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健康评估 第二章 问诊 第一节 概述 一、问诊的目的 概念：问诊是发生在护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 目的：为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病有关的信息，为临床诊断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。 坏境：安静、私密性 自我介绍 二、问诊的方法与技巧 二、问诊的方法与技巧 1、对危重病人(异位妊娠、大出血、心绞痛)先抢救 2、以以往的病理、检查等资料做参考 3、尽量询问病人本人 4、注意对待病人态度 5、由简到繁，由浅入深 6、避免暗示性套问 7、避免医学术语 8、边询问边思考，及时补充 9、反复实践，不断总结 三、问诊的内容 (一) 一般资料 包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、 婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。 记录年龄时应填写具体年龄，以实足年龄为准，因 年龄本身也具有诊断参考意义。 (二) 主诉 概念：迫使病人就诊的最主要的症状或体征，其性质及 持续时间。如“咽痛2天” 确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系 统疾患的诊断线索。 归纳时注意：1、简洁。