11影本第二章第五节X线造影检查技术技术分析.ppt

吉林医药学院口腔影像系 子宫肌瘤 (3)复位技术 1)术前准备：整复前一般需作清洁灌肠，清除肠内容物，以免混淆诊断。皮下注射山莨菪碱，剂量5～10mg，以达到解痉和止痛作用，提高整复率。 复位工具采用自动控制压力的结肠注气机，或用特制双腔气囊肛管。用三通管分别连接注气球、压力表和双腔管即可。 2)对比剂：空气。 吉林医药学院口腔影像系 3)操作技术：先行胸腹部透视。 向气囊内注入20～30ml气体，堵塞肛门，以免对比剂外溢并保证足够的压力。随即夹闭该气囊导管，另管接自动控制压力的结肠注气机，或接上自制的带有压力计的注气囊。在透视下向肠腔内注气，密切注意观察气柱的前端。正常可见气体在肠腔内顺利前直达盲肠，部分气体并可进人小肠。当有肠套叠时，可见前进的气柱受阻，并有部分气体进入套鞘内。套入部周围为气体所包绕，形成鲜明的类圆形软组织块影，但亦可表现为葫芦状、哑铃状、钳状或环状块影。当确定肠套叠后，可摄取点片，随即进行注气复位。注气的压力一般保持在40～60mmHg即可达到整复的目的。套叠较紧者，可增加至90mmHg。个别早期患者还可酌情增加，但不可超过120mmHg。在整复过程中，随着注气压力的增加，可见肿块影沿肠腔走行方向回缩，位置不断移动。当套叠退缩一段，又停止不退时，不可无限加大压力，可用问断注气法，并辅以手法按摩，间断的时间约15～20分钟。当套叠回缩到盲肠，由于在此部位套得最紧，复位较困难。此时应反复间断注气，适当加大注气的压力，并对准肿物轻柔按摩，反复进行多次，常可整复。 吉林医药学院口腔影像系 4)复位标准：可见气体大量进入小肠；回盲部肿块影消失；患儿症状消失，腹部柔软，安静入睡，血便消失；患儿复位后应留院观察。 5)注意事项：在肠套叠注气复位中，应随时观察患儿精神状态和压力表的指针数字，切忌急速加大 注气压力。注意肠管在充气高压下的穿孔征象；如突然感到腹部亮度增高，压力表指针下降或突然感到注气囊压力减小等。检查时应尽量缩小照射野，减少照射量，对射线敏感部位予以必要的防护措施。 吉林医药学院口腔影像系 9．快速全胃肠道钡餐造影 一般口服钡餐后，3～5小时钡头达盲肠，6 ～ 9小时小肠全排空，6～8小时到结肠肝曲，8～12小时达结肠脾曲，15～20小时到降结肠，24小时以后到乙状结肠或直肠。 吉林医药学院口腔影像系 (1)适应证：胃肠道器质性病变，如肠粘连，不全性肠梗阻或慢性阑尾炎等；重点怀疑小肠器质性病变者；单纯结肠的器质性病变者。 吉林医药学院口腔影像系 (2)造影技术 1)术前准备：空腹，禁食6～12小时。对重点检查小肠或结肠者，应于检查前一天晚，开水冲服番泻叶99。检查前1小时作温水清洁灌肠。清洁肠道可加速小肠的排空，有利于结肠的充盈。 吉林医药学院口腔影像系 2)常用的促排药品： 新斯的明，剂量0.5～1.0mg，皮下注射。对急腹症、哮喘、甲状腺功能亢进、贫血性心脏病、妊娠后期和虹膜炎者忌用。 甲氧氯普胺(胃复安)常用量25mg(5片)； 山梨醇或20％甘露醇，常用量100ml。 吉林医药学院口腔影像系 3)操作步骤：用药时间：新斯的明在胃、十二指肠钡餐检查结束后即用；再加服钡醇液300ml(50％稀钡200ml与20％甘露醇或山梨醇100ml混合)；甲氧氯普胺在检查结束后30分钟服用效果好。 吉林医药学院口腔影像系 用药后的检查时间：在使用胃肠促排药后，应缩短检查时间。如重点检查小肠，应每隔30分钟检查一次。如重点检查结肠，则应每隔1小时检查一次。 用药后效果：在应用新斯的明后1小时，75％的钡头可到达盲肠；应用山梨醇或甘露醇4小时，80％以上可检查完结肠；应用甲氧氯普胺后3小时，80％以上钡头达乙状结肠。 吉林医药学院口腔影像系 (二)泌尿系统造影检查 1．静脉尿路造影(IVU) 又称IVP 是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排人肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构形态，而且可以了解肾脏分泌功能以及尿路病变。 吉林医药学院口腔影像系 (1)适应证： ①肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水； ②证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石； ③原因不明血尿和脓尿； ④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者； ⑤了解腹膜后包块与泌尿系统的关系； ⑥用于肾血管性高血压的筛选检查。 吉林医药学院口腔影像系 (2)禁忌证： 碘过敏，全身衰竭，急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期，骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻，严重的甲状腺功能亢进。 吉林医药学院口腔影像系 (3)造影技术 1)造影前准备：碘过敏试