支气管哮喘的护理(片)资料祥解.pptVIP

一、概述 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性特异性炎症（又称变应性炎症），这种炎症使气管表现为高反应性，疾病发作时出现可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣及胸闷，可自行或经治疗后缓解。一般认为儿童和老年患病率高，男女比例大致相同，城市高于农村，约40%的病人有家族史。 二、病因与发病机制 1、病因 （1）遗传因素. （2）环境因素：吸入性抗原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸道感染）；食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（如普萘洛尔、阿期匹林等）；气候变化、运动、妊娠、精神因素（如情绪激动、紧张不安、怨怒等）都可能是哮喘的诱发因素。 二、病因与发病机制 2、发病机制：多数认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高、及自主神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程，构成其发病基础。其中气道炎症被认为是哮喘发作的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 三、临床表现 1、症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或成端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。哮喘发作特征可概括为： （1）发作性：当遇到诱发因素呈发作性加重。 （2）时间节律性：夜间或凌晨发作或加重。 （3）季节性：常在秋冬或冬春季节。 （4）可逆性：哮喘药通常能缓解。 三、临床表现 哮喘的持续状态（哮喘严重发作）是呼吸系统疾病的主要危重症之一，可根据以下指标及时判断病情危重： （1）意识障碍。 （2）明显脱水。 （3）严重呼气吸气三凹征。 （4）哮鸣音和呼吸音减弱或消失。 （5）血压下降 （6）吸入40%的氧气仍有发绀 （7）PaCO2≥50㎜Hg （8）pH＜7.25 三、临床表现 2、体征：缓解期可无异常体征。发作期呈过度充气征象，表现为胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气性为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。 3、并发症：急性哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张或肺部感染等长期反复发作和（或）感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。 四、治疗要点 、脱离诱发因素 2、合理给氧 3、药物治熗：缓解哮喘发佔、控制哮喘发作 4、急性发作期的治疗：个性?、联合应用、最小量、最 简单的联合、副作用最少、达到最佳控制痆状? 5、纠正水、电解质与酸碱失衡 6、免疫疗法 7、基因栻疗 8、人工机械通? 9、促进排旰 10、应用抗唟素 五、护理要点 1、环境护理：安静、舒适、温湿度适宜、光线充足、通风良好、无刺激气味的环境。病室内不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，采用刺激气味小的消毒剂定期消毒，重度发作的病人呼吸困难，给予半卧位。 2、饮食护理：食物疗法可以是一项有效措施。重症哮喘发作期间，营养消耗多体内水分、蛋白质等大量丢失，应给予清淡易消化、高营养、无刺激的食物，嘱其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸、过于油腻的食物摄入，对有些食物如：鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食。 五、护理要点 3、药疗护理 （1）支气管舒张剂：氨茶碱是有效解痉止喘药物，茶碱缓释片其作用时间长，毒副作用小，每次1~2片，每日1~2次，该药在血液中浓度较大时，可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应。静脉输液时宜每分钟40~50滴速度。 （2）大剂量激素：选用大剂量甲泼尼龙或氢化可的松是治疗重症哮喘的有效药物。采用静脉滴注症状缓解后可改口服泼尼松每次5~10mg，每日3次，症状完全控制后，每日减去5mg，1~2周内逐渐停药。 长期激素治疗的副作用 （1）诱发和加重感染：由于激素有较强的抗炎和免疫抑制作用，长期应用糖皮质激素使机体抵抗力下降。 （2）库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、座疮、多毛、骨质疏松、乏力、低血钾、水肿等，一般停药后可自行恢复。 （3）类固醇性溃疡：使用激素引起的消化道溃疡。 （4）糖尿病：发生糖尿病后，可不必立即停药，但需要胰岛素来控制血糖，一般来说，停药后血糖能恢复正常。 （5）低钾血症：水盐代谢失常。 （6）肌病和肌痛 （7）行为与精神异常：欣快症最为常见，多见于女性。 （8）骨质疏松和骨坏死 激素治疗注意事项 （1）激素类短期服用对身体影响不大，长期引起肾上腺皮质功能减退。 （2）可按医嘱给予补钾，限制钠盐。 （3）若出现胃酸过多服用抗酸药。 （4）增加蛋白质饮食，补充蛋白质的分解。 （5）适当加服钙剂及维生素D 服用方法：长期使用激素者，在病情得到控制后，应该为每日