护理业务查房5.14摘要.ppt

护理能级查房 一级查房：每班系统自我查房1次，完成 日常工作以后或与病情观察结合 二级查房：每天相对固定时间查房至少1次， 特殊情况可增加。组长（高级责任 护士）根据本班护理重点对象，结 合当天上班的护士情况决定 三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情 和需要，结合本周工作重点和要解 决的突出问题决定查房内容和重点 二级查房 目的：有针对性的指导下级护士，解决 疑难问题，质量控制 查房方式与手段：询问病人，评估病人， 查看病历，听下级护士 汇报等 二级查房程序 4. 初级责任护士将分管病人的护理措施和落实效果向上级护士汇报 5. 高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评 病房查房 实施： 根据病人的病情确定原有护理诊断是否解决,是否存在新的护理问题,并及时采取积极的护理措施 同时针对病情的不同阶段为病人做健康教育,加强与病人的沟通,密切护患 关系 护理会诊制度 护理会诊由护士长或高级责任护士主持， 相关专业护士及病区相关护理人员参加， 认真进行讨论，提出解决问题的方法或 进行调查研究 会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士 或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊 意见，并有签名 病房查房 参加人员： 护理部主任或科护士长、护士长、护士， 包括进修护士、实习护生、病人及家属 参与护理查房，必要时请责任医生参加 我院常见参加人员：科护士长、护士长、 护士，包括进修护士、实习护生、必要时 医生参加 病房查房 时间： 护理部每月1次 大科每月1次 病房每月1次 病房查房 地点： 护理部及大科：在阶梯教室 病房：在病人床旁或会议室 病房查房 形式： 到病人床边：通过询问、聆听、 触诊、观看患者进行评价 不在病人床边：查阅病历、收集 影像学资料，制作幻灯 病房查房 实施： 责任护士每天上、下午查房1 次,进行常规评价性查房,由责任护士主持,本组临床护士及护生参加 通过对病人的观察、交谈、体检等,了解病人的生理、心理状态，病情变化,及时对原有措施实施效果作出评价 病房查房 实施： 护士长或主管护师每日有重点地 进行临床业务查房 每周组织1 次全面的常规评价性 查房 每月组织1 次教学指导性查房 病房查房 实施： 教学老师或护士长每月组织1 次教学查房, 按照护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例,结合实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料,分析病人病情和心理状态,如何制定落实护理计划和措施,如何进行评价 培养护生独立工作和解决护理问题的能力 病房查房 实施： 副主任护师以上或科护士长每月 抽查,护理部主任每季抽查 主要采取评价性护理查房的方式 对疑难的或少见的病例或新开展的大手术要求部分护士长参加,或者组织全院性护理大查房 如何解决跨专业的护理疑难问题 遇到本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士或以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。 申请会诊需填写“护理会诊单” 护理会诊制度 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与 会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单” 病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊, 并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调 * * 护理业务查房 北京协和医院 李妍 内容（Contents） 护理业务查房的定义、分类及特点 护理业务查房的主要形式及目的、 护理查房制度的护理能级查房 护理会诊制度与案例 1 2 3 4 定义 是检查护理质量、落实 规章制度，提高护理质量 及护理人员业务水平的重要措施 发展趋势 随着护理学科的发展，护理查房在提高业务水平方面的作用越来越重要。 意义 系统地检验护理程序的实施 及时评价护士的工作情况 及时评价病历的书写质量 提高各级护理人员的业务水平 检验护理质量 分类 按性质分： 临床业务性查房 教学指导性查房 常规评价性查房 分类 按形式和内容分： 个案护理查房 教学查房 重危急救查房 质量查房 健康教育查房 护理科研查房、整体护理查房、管理查房等 分类 按护理能级分 护理组长/责任护士查房 护士长查房 护理部查房 特点 护理查房的形式多种多样 临床应用中应根据查房所要达到 的具体目的选择合适的查房形式 主要形式 目前我国占主导地位的两种查房的 主导思想