围术期低体温资料祥解.ppt

围手术期低体温护理研究进展 怀柔区中医医院手术室 武丹薇 2010年11月 内容提纲 围手术期低体温的发生原因 围手术期低体温对机体的影响 围手术期低体温护理措施 保温效果的相关研究 围手术期低体温的定义 正常情况下，体温的维持是产热和散热两个过程的动态平衡。人体核心温度的正常范围在36.5～37.5℃，通常将核心温度在34.0～36.4℃时称之为轻度低体温 围手术期轻度低体温发生率为50％～70％ 围手术期低体温的发生原因 麻醉 手术室温度和湿度 手术相关操作的影响 患者因素 麻醉 主要原因：麻醉对体温调节系统的抑制 全麻期间代谢率减少15％～40％ 药物抑制中枢性体温调节反应 全麻降低体温调节反应阈值，阈值范围从0.2℃增至4℃ 麻醉药多能直接扩张血管 肌松药对寒战反应抑制 全麻低体温呈特征性的“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期 手术室温度和湿度 室温低于2l℃时，所有患者都会出现低体温 原因：皮肤与环境温度差值过大，辐射和对流散热均显著增加 呼吸时机体为加温气体而散失的热量通过气体对流丢失 湿度和空气的流动率也会影响体温变化 婴幼儿体温调节中枢发育不完善，全麻手术时易受环境影响 手术相关操作的影响 手术野的暴露、手术时间过长 手术野消毒液的使用 术中输血输液及大量胸腹腔冲洗液的影响（在成人每输入l L与环境等温的液体可使平均体温降低约0.25℃） 手术体位摆放也会影响体温，下肢抬高减低血管收缩阈值，加重体温下降 患者因素 年龄：小儿、老年人 体重：体重过低 服药史：抗精神病药、β受体阻滞剂等 既往病史：自主神经病变、甲状腺功能异常、低血压等 围手术期低体温对机体的影响 增加伤口感染率 增加心血管并发症 影响凝血功能 改变药物代谢 增加伤口感染率 低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能，从而增加切口感染几率 低体温直接抑制免疫功能，包括T细胞介导的抗体的产生以及中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力 增加伤口感染率 当核心温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无切口感染住院时间也会增加2天 谢小玲等研究发现胃肠道手术患者围手术期发生低体温可显著增加术后感染发生率 增加心血管并发症 抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常，如果体温30℃，还可出现室性早搏、室性心动过速、甚至室颤 Frank等对接受胸部、腹部手术的高危心血管患者进行了研究，发现体温较低的患者相对于正常体温者的围术期心血管不良事件发生率增加了300% 影响凝血功能 通过三条途径影响凝血功能：血小板功能、凝血酶功能、纤溶状态 血栓素A2的释放减少抑制血小板功能 凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加 凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险 改变药物代谢 调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感 核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长一倍 低体温还降低静脉麻醉药的清除率 增加挥发性麻醉药的组织溶解度 增加布比卡因的心脏毒性 围手术期低体温护理措施 术前评估 加强术中体温检测 调节手术室温度和湿度 被动隔绝措施 主动加温装置 静脉输入已加温的液体、冲洗液加温 术前评估 评估高危因素：年龄、体重、既往病史、麻醉方式、手术时间长短、术中是否需要大量的冲洗液等 高龄，身材高，收缩压低，心率慢有可能是引起术中低体温的高危因素 对患者进行心理疏导，消除患者的紧张焦虑情绪，取得患者最大程度的配合 加强术中体温检测 体温检测必须反映核心温度 金标准：通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度，测量困难 理想监测点：根据患者特征和手术操作方式选择 加强术中体温检测 鼻咽温与脑温及核心温度很接近，广泛应用于全麻手术 膀胱和直肠温度由于患者能很好地耐受，为椎管内麻醉时可行的监测方法 皮温不能精确反映核心温度，测量平均皮肤温度至少需四个点 体温检测注意事项 鼻咽温度易受呼吸气流温度影响 直肠温度测量温度计放置部位应超过肛门6cm以上 膀胱温度易受尿量的影响，尿量减少时反映速度将会变慢 鼓膜温度能反映核心温度,反应迅速、误差小，但需要特殊的测温装置，操作不当可引起外耳道损伤出血或鼓膜穿孔 调节手术室温度和湿度 麻醉诱导前为病人主动加温。好处是可以使病人温暖舒适；血管扩张有助于静脉和桡动脉置管；减少硬膜外麻醉后的低体温 预防低体温的第一步：防止环境温度过低 室温保持在24～25℃，相对湿度40％～50％，新生儿室温保持在27℃～29℃ 26℃以上的室温增加医务人员的不适，有增加感染的可能性