急慢性鼻窦炎.ppt

急慢性鼻窦炎  一、概述 二、急性鼻窦炎 三、慢性鼻窦炎 四、图片 鼻窦 鼻窦(accessorynasalsinuses)是围绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 按其解剖位置和窦口所在部位，分成前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，分别开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道， 后者窦口位于蝶筛隐窝 1.上颌窦(maxillarysinus)居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。 2．筛窦(ethmoid sinus)形似蜂窝状结构，位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间。以中鼻甲基板为界分为前、后二组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。3、额窦(frontal sinus)居于额骨鳞部之下和眶部之上。 4．蝶窦(sphenoid sinus)居于蝶骨体内。 概述鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关： 1、窦口小。 2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。 3、各窦口彼此毗邻 4、各窦自身特点及窦口的位置。 －－上颌窦：大，高，后、低 －－筛窦：蜂房； （此两窦发育最早，故儿童期即可罹患） －－额窦毗邻前组筛窦; －－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。 窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。 功能性鼻内窥镜鼻窦外科（FESS）即建立在上述理论的基础上，通过手术以保持窦口和鼻窦永久通畅引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术 【病因】 1.全身因素 身体抵抗力减弱、生活、工作环境不洁等是诱发本病的原因，也可继发于流感等急性传染病后。 2.局部因素 (1）鼻腔疾病(为主)； 如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等 (2）邻近器官的感染病灶： 如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染等； （3）创伤性：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳时潜水或跳水方法不当等； （4）医源性：鼻腔填塞物留置时间过久； （5）气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎。 致病菌： 常见致病菌：多种化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。 临床表现 1、全身症状 病程较上感长，多超过一周。常继发于上呼吸道感染或鼻炎，原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，周身不适等。小儿出现腹泻、呕吐 、咳嗽等消化道及呼吸道症状。 2、 局部症状 （1）鼻塞 因鼻粘膜肿胀和分泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性鼻塞。 （2）脓性鼻涕 大量脓性或粘脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染，提示病因可能来源于牙疾。 （3）头痛或局部疼痛 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。 （3）头痛或局部疼痛 前组--引起的头痛多在额部和颌面部， 后组--多位于颅底或枕部。 头痛可呈周期性。 各鼻窦引起头痛和疼痛的特点： 1）急性上颌窦炎： 眶上额部痛，可能伴有颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2）急性筛窦炎： 头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。 3）急性额窦炎： 周而复始的前额痛，晨起即痛并逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。 4）急性蝶窦炎： 颅底或眼球深部钝痛，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 诊断要点 1.病史和症状。 2.鼻镜检查 鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘膜后方可看到）。图 3.局部压痛 额窦--眶内上壁。筛窦--内眦。上颌窦--犬齿窝。 4.影像学检查 X线平片已足够对前组鼻窦炎做出诊断。表现为鼻窦密度的均匀增高。上颌窦内积脓时，可以看到上颌窦内液平面。必要时行鼻窦CT，以了解其它鼻窦情况。 治疗方案及原则 一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通气引流障碍，控制感染，防止转为慢性。 1.全身治疗： 针对病因治疗，使用足够敏感抗生素控制感染,中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）。 2.局部治疗： (1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等； (3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦； (4)抗组织胺药或激素。 病程一周后，症状无缓解时，可行上颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入适量抗生素。 3、中医中药：散风清热、芳香通窍为主，苍耳散（苍耳子、