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结 膜 炎conjunctivitis 马姝婷 福建医科大学附属第一医院眼科 结膜的生理解剖 结膜血管 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜——结膜充血 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜——睫状充血结膜感觉 第V脑神经 睑结膜 palpebral conjunctiva 球结膜 conjunctival fornix 穹窿结膜 conjunctival fornix 结膜炎概论 三、结膜炎的分类 结膜炎的病因： 结膜炎的临床表现： 四、结膜炎的临床表现 结膜炎的临床表现： 结膜充血： 睫状充血与结膜充血的鉴别 伪膜形成、分泌物： 乳头增生、滤泡形成： 五、结膜炎的常用诊断方法 临床上可根据结膜炎的基本症状、体征和病史作出诊断，但确诊病因尚需依靠实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。 1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测 诊断思路？ ◎ 1.有没有结膜炎？ ◎ 2.是什么性质的结膜炎？ 结膜炎的治疗原则： 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 急性结膜炎切勿包扎患眼 1.??眼药水:最基本的给药途径 2.眼膏涂眼 3.冲洗结膜囊:分泌物较多 4.?全身治疗：淋球菌性和衣原体性结膜炎 结膜炎的治疗： 预后与预防： 第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 常见的致病细菌 临床表现 一、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。 （二）急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis) 1）金黄色葡萄球菌 ：粘脓性分泌物 2） 肺炎双球菌性结膜炎 ：多见于儿童，有结膜出血 3） 流感嗜血杆菌：儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡 4）其它：白喉杆菌  （三）慢性细菌性结膜炎 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血、增厚摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦皮肤糜烂及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。 细菌性结膜炎诊断： 细菌性结膜炎治疗原则 第三节 衣原体性结膜炎  沙眼（trachoma） 慢性期 ： 重复及并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。后遗症和并发症：晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。 沙眼分期：有三种 我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即：????Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 ????Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 ????Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 诊断 沙眼的鉴别诊断 沙眼的治疗 第四节 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis） 腺病毒性角结膜炎 （一）流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis ) （二） 咽结膜热 流行性出血性结膜炎 第五节 免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis） 一、春季结膜炎（vernal conjunctivitis） 临床表现：奇痒,为本病最突出的特点，分泌物呈粘丝状，夜间重，可分为三型：睑结膜型，角结膜缘型，混合型 二、泡性结角膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis） 案例： 患者马xx，女，58岁，因“双眼烧灼感伴晨起时白色分泌物2周”来诊