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眩晕（vertigo） 昆明医科大学附属延安医院 李培忠 一、定义 二、解剖结构 三、发病机制 四、病因 五、临床表现 六、伴随症状 七、问诊要点 一、定义 是人体的内在体验，是机体对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，是一种运动幻觉或错觉。 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病引起。 二、解剖结构 平衡三联 眩晕的解剖基础：平衡三联 前庭→脑干←视觉 ↑ 本体觉 三、发生机制 有多种因素，因病因不同而亦。 1.梅尼埃（Meniere）病，（美尼尔氏病）由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水所致，亦可能是变态反应，维生素B族缺乏所致。 2.迷路炎，中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 3.药物中毒，由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 4.运动病，乘车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5.椎-基底动脉供血不足，椎动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。 四、病因 1.生理性眩晕 （晕动病）是前庭对外界刺激过于敏感所致，很少伴眼震，提前服用茶苯海明（乘晕宁）等药物，避免发生或减轻症状 2.病理性眩晕：分为 1.周围性眩晕（耳性）：指内耳前庭至前庭神经经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 2.中枢性眩晕（脑性）：指前庭神经颅内段、前庭神经核及纤维联系、小脑、大脑的病变所引起的眩晕。 周围及中枢性眩晕的鉴别 五、临床症状 1.耳性眩晕 1）梅尼埃病:与发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周，具有复发性特点。 2）迷路炎：多由于中耳炎所致，症状同上，可发现鼓膜穿孔。 3）内耳药物中毒：常由于链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多呈渐进性发展，伴耳鸣、听力减退。水杨酸制剂、奎宁、氯丙嗪、哌替啶亦可引起。 4）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心呕吐，无听力减退及耳鸣。持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。 5）位置性眩晕：病人头部处于一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多无耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢性病变。 6）晕动病：见于晕船、晕车，多伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。 2.脑性眩晕： 1）颅内血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血。 2）颅内占位性疾病：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。 3）颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。 4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。 5）癫痫。 3.其他原因的眩晕 1）心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞 2）血液病：各种原因所致贫血、出血 3）中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病 4）眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 5）头部或颈椎损伤后 6）神经症 以上病症可有眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣。 六、伴随症状 1.伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病（面神经）及肿瘤 2.伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病 3.伴共济失调可见于小脑、颅后窝或脑干病变 4.伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病 七、问诊要点 1.发作时间、诱因、病程，有无复发性特点 2.有无发热、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、出汗、麻木、平衡失调 3.有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病外伤、心血管疾病、肝病、糖尿病 4.有无晕车、晕船及服药史 八、重点掌握内容 1.眩晕的定义 2.眩晕分：1）周围性眩晕 2）中枢性眩晕 3.常见疾病：梅尼埃病、药物中毒、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小脑出血、颅内占位病变、感染性疾病 谢谢！ * * 异常 正常 眼跟踪试验 异常 正常 视动性眼震检查 较少，不明显 常有，明显 植物神经症状 不一定，正常或异常反应 无反应或反应减弱 前庭功能试验 常有脑干损害症状，也可有晕厥 无 中枢神经系统症状和体征 不明显 常有耳鸣或耳聋 听觉障碍 方向不定，与头位无一定关系 向眼震慢相侧可与头位相关 闭目难立征 可不一致 一致 眼震与眩晕程度 振幅大，方向多变 振幅小、方向固定 自发性眼震 较轻 较重 程度 持续性，时间久，可数月以上 发作性、短，数分钟数小时至数天 持续时间 旋转或固定物体向一侧运动感 旋转、上下、左右摇晃 眩晕的性质 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕