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颅脑损伤后遗症及护理 颅脑损伤后遗症 颅脑损伤后遗症：是指在颅脑损伤后病情基本好转 遗留下来的各组织、器官的缺损、自觉不适或者功能上的障碍 颅脑损伤后遗症的大体分类 脑外伤后综合症 脑神经功能损伤 运动功能障碍 言语交流障碍 吞咽功能障碍 认知、心理、精神情感、社会参与障碍（个性改变） 其他常见功能障碍 颅骨缺损 颅脑损伤后遗症 一、 脑外伤后综合症 是脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现. 脑外伤后综合症主要症状 头痛是最为常见的症状约占78%以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重发作时间不定，以下午为多部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感或呈环形紧箍感，可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛。头痛发作的时间不确定，可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张。 头晕亦较为常见，约占50%。病人往往陈诉为头晕目眩，其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后症状即可减轻或消失但不久又复出现 颅脑损伤后遗症 二、脑神经功能障碍 1、嗅觉丧失（3%-10%）： 表现为一侧或双侧的嗅觉减退或丧失。 2、视路损伤（0.5%-4%）：表现一眼或双眼视力减退或失明，一侧多见，患眼有视野缺损，直接反射消失，间接反射可有存在（当対侧视力存在及第三对脑神经无损害者）。 3、动眼神经功能异常：眼肌运动障碍，有斜视及复试。动眼神经损伤为：上睑下垂及瞳孔散大，对光反射消失。展神经异常为：眼球内收，不能外展。滑车神经异常为：为下外视。 4、第七和第八脑神经损伤 (1)、面肌麻痹：颜面局部麻木感，嚼肌无力，口角歪斜，张口时下颌颌偏向患侧。 （2）、前庭功能障碍：主要表现为眩晕和行走不稳。 （3）、听力丧失：者常述耳鸣，外耳道阻塞感、听力减退，尤其对高音感觉差，眼球震颤。 5、后组神经损伤（舌咽、迷走、副神经、舌下）:后组神经位于颅后窝，损伤后会有，吞咽困难，患侧的咽反射消失或减退，舌后的1/3味觉消失，软腭运动障碍，声带嘶哑，胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，垂肩，舌肌萎缩，伸舌偏向患侧。 颅脑损伤后遗症 三、运动功能障碍 运动功能障碍分类： 1、瘫痪 2、痉挛 3、平衡和协调功能异常 三、运动功能障碍 瘫痪 肌肉失去运动能力称为瘫痪。特别是随意运动能力,。反射通路（大脑皮质-皮质下结构-脑干-小脑-脊髓-外周神经-神经肌肉接点-肌肉收缩-牵动骨结构…） 瘫痪的分类： 神经系统分:中枢性；上运动神经元和下运动神经元，外周神经性 肌肉张力分：软瘫（迟缓性） 硬瘫（痉挛性） 肢体分：单瘫 偏瘫 截瘫 三肢瘫 四肢瘫 程度分；完全性 不完全性 轻度 中度 重度 颅脑损伤患者为中枢性瘫痪亦上运动神经元性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧,各种瘫痪程度均有。 颅脑损伤后遗症 四、言语交流障碍 1、 失语症 2、构音障碍 四、言语交流障碍 失语症 是指因与言语功能有关的脑组织的病变后，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等言语成分、言语结构和言语内容与意义的的理解和表达障碍，以及最为言语基础的言语认知过程的减退和功能损害！主要表现在听、读、写、说的功能方面！ 四、言语交流障碍 失语症分类： 运动性失语 感觉性失语 传导性失语 经皮质运动性失语症 经皮质感觉性失语症 命名性失语症 皮质下失语症 失语症 运动性失语：也叫broca失语症，表现为患者的言语输出是非流利型，复述差，但听理解能力相对较好