气道评估和处理讲解.pptVIP

气道评估及处理 广州军区武汉总医院麻醉科 胡光俊 临床病例 1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。 病人气道如何评估，如何处理？ 手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。 大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 有很多国家建立了气道处理的常规 那么我们该怎么办？ 气道处理的八大步骤 Peruse LEMON 法则 LEMON L =Look at anatomy肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大 LEMON E =Evaluate 3-3-2 评估解剖特点 门齿间距 3指 颏甲间距 3指 颏舌间距 2指 LEMON M=Mallampati score LEMON O=Obstruction判断有无上、下呼吸道的阻塞 异物吸入 会厌炎 伪膜性喉炎 脓肿 其他：外科手术 肿瘤等 LEMON – Neck Mobility 创伤 颈托 类风湿关节炎 退行性关节炎 颈椎手术史 此外，我们还要评估面罩通气是否困难 B O N E S Beard 大胡子 Obese 肥胖 No teeth 却齿 Elderly 老年（65岁） Snores 打鼾 插管前评估有用吗？ 大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分） “Prepare”– SIGMA D S I G M A D Suction 吸引 Intravenous 静脉通道 Gas 气体 Mask/Bag 面罩/气囊 Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives） Drugs 常用口咽通气道，按需选择 常用鼻咽通气道 使用口咽或鼻咽通气道后 口咽还是鼻咽通气道？ 首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道 鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情况禁止使用鼻咽通气道 颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等 各种咽喉镜，包括可视喉镜 牢记以下原则 气道优先 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适 困难气道时，如何让病人舒适安全？ 2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2μg/kg后，经面罩吸入纯氧，静脉推注依托米酯0.2 mg/kg，面罩给氧。意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯后36.7±9.3s左右恢复自主呼吸）。 “Pre-oxygenate” －给氧去氮 预给氧 (nitrogen washout) 目的：增加组织和血液的氧储备 方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit 健康成人：3 ~ 5分钟 儿童：2.5分钟 或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸） 国内有人研究这两种方法效果差不多 我们可以拥有多久的时间呢？ 70kg 成年人SpO2 90% for 8 min 从 90% - 0% = 120 秒 肥胖成年人（120kg）SpO2 100% - 90 % 3 min 从90% - 0% 60秒 10kg 儿童 SpO2 100% - 90% 4 min 从 90% - 0% 45秒 预给氧可以增加氧储备 当我们意外的遇到困难气道时 病人 口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 喉头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低 麻醉医生的心情也越来越烦躁 那么我们该怎么办呢？ 可能遇到困难气道处理原则 术前评估困难气道，但能面罩通气 术前评估困难气道，面罩通气也困难 诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气 诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置口咽通气道辅助通气 诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气 术前评估困难气道，面罩通气困难 清醒下做鼻至气管上端的表面麻醉 吸尽口咽部分泌