医保讲课2资料.ppt

* 主讲人：李晓诗 主要内容 病人住院期间应嘱病人随身携带医保证，以备医保中心不定期抽查。住院医保病人在住院一览牌、住院病历及各种检查申请单上有明显的“医保”标识。诊断与病程记录及用药等必须相符合。 住院医保病人因病情需要使用血液制品、单包装在100元以上的药品及1000元以上的检查及材料时，须事前要由经管医生填写申请单，经科主任签字报院医保办，由医保办报市医保中心报批，经同意后方可使用。危急抢救病人可先用药，三天内补办。 住院病人使用超过医保规定范围的丙类药物和仪器及材料，必须由病人或家属签字同意后方可使用。 医保病人经门诊诊疗后需住院治疗者，请医生开具住院证，请病人或家属到医保专用窗口办理住院手续 住院病人交预付金额≤1000元，住院后费用不够可根据费用发生情况及时追缴（其金额约占其总费用的≤50%左右） 住院病人就诊流程 医保病人就医管理流程 门诊医保病人就诊流程： 病人来院就诊 导医上前询问是否为医保病人 分诊、挂号，核对是否人证合一 接诊医生请病人出示医保证或特病证，核对是否人证合一 在医保病历上详细记录病程、诊疗及用药情况、并在盖有“医保”专用章的检查申请单上开具各项检查，及在医保专用处方签上开具处方 病人就诊完毕后到收费处出示医保卡（特病证）再次由收费处核对人证合一，划卡交费 统筹区的医保病人，只须付清自己应交付的自费部分，（起付线及应该交付的自费部分）余下部分由医保办的工作人员与市医保中心按月结算。 注： ①异地就医的医保病人，须结清所有费用，凭门诊或住院发票、费用清单及医保处方回当地报账。 ②享受区级公务员待遇的医保病人，请提醒他们收好门诊发票、费用清单及医保处方可回单位报账，享受公务员补贴。 ③特病病人在诊断治疗时必须严格执行“文件汇编”P129页，渝劳社办发〔2002〕166号文。医生开具处方后必须由病人签字同意方可使用 1、医生为医保病人开具医保处方，请用医保专用处方。处方书写应规范标准，请详细填写病人的姓名、性别、年龄、医保证号。疾病诊断为医保病种规定的名称。处方上要标出就医种类。（如：普通、住院、特病）疾病名称与用药应相符合。 2、医生在诊疗过程中，要注意识别医保的支付范围，有责任人的一般不在医保就医范围内。 3、门诊处方注意用药量，普病一般用量不5天剂量。急诊病人用药量不3天剂量。慢性疾病不14天剂量（整体包装不宜分的可不拆装，以最小包装为准。） 4、特病门诊病人就医时要持特病证，医生要看清疾病内容，有无并发症。普病与特病同时处方时，请分别处方。医保病人患有两种特病时也须分别处方。特病用药量以一个月量计算（30天）。如果本月为31天时请再开1天的量。 5、特病病人的诊疗用药范围请详细阅读“文件汇编”P129页，渝劳社办发〔2002〕166号文。 医保病人处方管理办法（一） 医保病人处方管理办法（二） 6、医生为医保病人处方时使用限病种、限二线用药时，请在病历上有详细记录并有相应的检查辅证说明。 7、请医生详细阅读药品使用说明，用药剂量不能超过药品说明书上规定的剂量，否则医保中心只按说明书上的剂量支付费用。 8、住院病人使用OTC类药物及缓解症状类药物时（限门诊）为自费，请医生注意向病人说明。 9、急诊危重症抢救可享受特病待遇，仅限在门诊三天费用。具体内容请详见“文件汇编”P95页，渝劳社办发〔2001〕60号文。 10、医生在开具中药、中成药、西药及外用药时，必须分开处方。 （附：医保处方签范例） 谢谢大家！ * Sheet3 Sheet2 Sheet1 病种 甲类 乙类 激素类药、调节免疫功能药、中药及并发症的对症治疗 脑血管意外后遗症 头颅CT、血脂 抗高血压病药、脑代谢活化剂、抗凝血药、抗血小板聚集药、中药活血化瘀类药物及理疗、针炙 慢性阻塞性肺疾病 （慢性支气管炎、肺气肿） 胸部X线、心电图检查、血常规检查、血气分析 抗生素（抗感染）、舒张支气管药物、止咳祛痰药、给氧 青霉素针及口服制剂、氨茶碱片（针）、必嗽平片、复方甘草片或口服液、万托林等 其他乙类相应抗菌药物、舒喘灵片、沐舒坦针、搏利康尼片等 支气管哮喘 血常规检查、胸部X线检查、皮肤敏感试验、血气分析 支气管解痉药、抗炎类药、抗过敏药、激素类药、给氧 氨茶碱片（针）、万托林、青霉针或口服制剂、强的松、地塞米松、氧气等 其他乙类抗菌素、必可酮、伯克纳、搏利康尼等 肺心病 胸部X线、心电图、血常规、电解质、肝（肾）功能、血气分析 控制感染药、止咳祛痰平喘药、适当选用强心药、利尿药、扩血管药、抗心律失常药及中药、给氧 抗高血压药物等 青霉素针、氨茶碱片（针）、必嗽平片、复