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四肢非创伤性疾病 四肢非创伤性疾病 疾病分类: 1.运动系统的慢性损伤 2.感染:特异性感染和非特异性感染. 3.骨肿瘤 4.运动系统畸形 5.其他性质的疾病. 一.骨与关节化脓性感染(Bone and Joint Purulent Infection) 定义(Definition) 化脓性骨髓炎（Suppurative Osteomyelitis）是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织，“骨髓炎”只是一个沿用的名称。 本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来性骨髓炎。各种炎型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。 acute suppurative osteomyelitis急性血源性骨髓炎 在急性化脓性骨髓炎中，急性血源性骨髓炎最多见；约80%以上为12岁以下的儿童，男女比例约为4：1。长骨干骺端为好发部位，其中以胫骨上下端，股骨下端及肱骨上端最多见。其他骨骼也可发生，但较少见。 病因（Etiology） 病原菌：金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。 本病的致病菌系经过血源性播散，原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒症，儿童长骨干骺端为好发部位  病理 (Pathology) : 本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。其他的血管亦受到压迫而形成更多的坏死骨组织。脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。 Clinical manifestation临床表现 1）起病急，全身中毒症状重。病人高热，体温常在摄氏39~40度，伴寒战，精神不振，食欲不佳，脉快，小儿惊厥等。 2）感染早期，局部剧痛，皮温升高，患肢呈半屈曲制动状。 3）脓肿进入骨膜下时，局部明显压痛。当脓肿穿进皮下时，局部红，肿，痛，热明显。 4）病情严重者可发生感染性休克，出现多处感染灶等。 Diagnose 诊断 1）高热，患肢疼痛剧烈，局部肿胀，皮温升高，长骨干骺端有深压痛，拒绝主动和被动活动。 2）局部分层穿刺 对早期诊断有重要价值。在骨膜下或骨髓内可抽出脓液，涂片检查有脓细胞或细菌可明确诊断。 3）X线的检查 早期无骨膜反应不能否定诊断。2周后逐渐出现松质骨虫蛀样散在骨破坏。如出现骨膜反应新骨形成表示感染已至骨膜。病变继续发展，可见分层骨膜增生。 4）MRI 骨内病灶显示T1信号加强，有早期诊断价值。 5) 白细胞计数增高，中性粒细胞增高。 6） 血培养可获致病菌。 7） 核素骨显像 99M锝。 Differential diagnosis鉴别诊断 1）Acute cellulitis 急性蜂窝组织炎 2）Suppurative arthritis 化脓性关节炎 3) Maligant lymphoma 恶性组织细胞淋巴瘤 Treat principle治疗原则 预防中毒性休克和并发多处感染。局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变为慢性骨髓炎。 Treatment 治疗 全身支持疗法 提高机体免疫力，可少量多次输新鲜血或球蛋白。给予高蛋白，维生素饮食。高热时物理降温，保持体内水电解质的平衡，纠正酸中毒。 抗生素的应用 早期大量联合使用广谱抗生素，依据细菌学药敏检测，在调整敏感抗生素，直到体温正常，局部炎症消失。 手术治疗 目的：1)早期引流病灶，降低骨内压，减少毒血症状；2)阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎。 方法：钻孔引流或开窗减压术。 肢体制动 患肢用石膏托或皮牵引制动，有利于炎症消散和减轻疼痛防止病理性骨折和关节挛缩。 钻孔引流 开窗减压 闭式灌洗引流 chronic suppurative osteomyelitis慢性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。