腹膜透析讲解.ppt

腹膜透析非感染并发症的诊断及处理 腹膜透析相关的非感染并发症 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等 糖、脂代谢异常等 腹膜功能衰竭 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症 腹膜透析导管移位——原因 手术相关原因 腹膜透析导管置入位置不当 腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当 便秘或腹泻等肠蠕动异常 反复牵拉腹膜透析导管 腹膜透析导管移位——诊断 临床表现 腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止 辅助检查： X-摄片显示腹膜透析 导管移位 腹膜透析导管移位——预防 术前 排空膀胱 避开网膜，并将导管末端置于盆腔处 导管引出时皮下隧道方向正确 根据导管类型选择恰当的置管位置 术时 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常； 积极治疗慢性肠炎,及时纠正肠功能紊乱； 多食蔬菜，多活动，保持大便通畅； 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等避免反复牵拉腹透管。 腹膜透析导管移位——处理 非手术方法 手法复位 诱导钢丝复位 适当增加活动 保持大便通畅 及时排尿 手术方法 重新置管 手术矫正 腹腔镜矫正 腹膜透析导管堵塞 腹膜透析导管堵塞——诊断 临床表现：腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅 侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅 网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关 辅助检查 必要时可行腹腔造影，显示腹腔局部造影剂浓聚 腹膜透析导管堵塞——预防 鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅 如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝 避免腹膜透析导管移位 腹膜透析导管堵塞——处理 纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 肝素10mg加入NS20mL冲洗 尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟 便秘者服用轻泻剂 导丝疏通 重新置管 腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物 疝气——原因 腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关 各种原因导致患者腹壁薄弱。 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差，切口愈合不良。 疝气——诊断 临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显 如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳 根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等 超声检查 腹部CT 疝气——预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补 疝气——治疗 一般需要外科手术修补 外科修补时使用补片进行无张力缝合 如果患者太虚弱无法手术或拒绝手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植 胸腔积液——原因 横膈膜缺损，可以是先天性的，也可以是获得性的 腹腔内压力增加 胸腔积液——诊断 临床表现 多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生 使用高渗透析液后症状加重 胸腔积液绝大多数出现在右侧 胸水检查 美兰试验阳性 胸水葡萄糖浓度远高于血糖浓度 漏出液 胸腔积液——预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必须 胸腔积液——治疗 如影响呼吸，暂停腹膜透析，必要时行胸腔穿刺引流液体 有条件时可手术修补横膈或使胸腔闭塞（胸膜固定术） 极少数情况下，透析液本身作为一种刺激物，引起胸膜粘连固定，病人在1-2周后可恢复腹膜透析 卧位、低容量腹膜透析避免复发 无效者可考虑改行血液透析或肾移植 管周渗漏——原因 腹透管植管技术 开始腹透治疗的方式 植管后即开始腹透与植管10-14天后开始 腹壁缺陷 腹部手术史 多胎妊娠 长期使用糖皮质激素 疝气 重体力活动 腹部肥胖 管周渗漏——诊断 临床表现 液体从管周流出 腹膜透析液放入时尤为明显 常发生在导管置入手术后早期 渗液生化 葡萄糖浓度明显高于血糖 管周渗漏——预防 手术时荷包结扎紧密，并避免损伤腹透管 置管手术后休息1-2周开始透析 如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析 管周渗漏——治疗 放空腹腔，停止透析至少24-48小时 如果期间患者需要透析，可先血透过渡 避免在出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织 加强支持疗法 腹腔休息无效，拔除导管 腹壁渗漏——原因 腹壁渗漏——诊断 临