2004级教案4资料分析.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学 教案4 咽的应用解剖 目的要求： 熟悉与临床关系密切的咽部应用解剖。 掌握咽的分部、鼻咽癌的好发部位、咽部异物的好发部位、咽峡及咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）的概念、腺样体及腭扁桃体的概念。 咽的分部 颅底 鼻咽（上咽） 软腭游离缘平面 咽 口咽（中咽） 会厌上缘平面 喉咽（下咽） 环状软骨下缘平面 鼻咽（nasopharynx) 前方：后鼻孔 顶后壁：腺样体（咽扁桃体） 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽 隐窝、咽鼓管圆枕。 下方：鼻咽峡 口咽(oropharynx) 通常所谓的咽部即指口咽。 前方：咽峡（上）、舌根、舌扁桃、会厌谷。 后壁：淋巴滤泡 侧壁：舌腭弓、咽腭弓、扁桃体窝、腭扁桃体、咽侧索 喉咽(laryngopharynx) 中央：喉口 两侧：梨状窝 后方：环后隙 咽壁的构造 咽壁的分层： 粘膜层 纤维层 肌层（咽缩肌组 、咽提肌组、腭帆肌组） 外膜层 咽壁的构造 筋膜间隙： 咽后隙 咽旁隙 咽的淋巴组织 咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环） 内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环:主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 腭扁桃体（扁桃体） 位于扁桃体窝内，为咽部最大的淋巴组织。 6~7岁时可成生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。 扁桃体的结构 外侧面：被膜，扁桃体周围隙。 内则面：粘膜，扁桃体隐窝。 上极：半月襞。 下极：三角襞。 扁桃体组织：小梁（支架），淋巴滤泡（内有生发中心），滤泡间组织（发育期的淋巴细胞）。 腺样体（咽扁桃体） 位于鼻咽顶后壁。 形似半个剥皮橘子，中央隐窝，咽囊。 出生后即存在，6~7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。 急性咽炎（自学） 目的要求： 了解急性咽炎的概念、病因、病理、并发症。 熟悉急性咽炎的临床表现、诊断及治疗。 概念 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。 可单独发生。 常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。 病因 病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒。通过飞沫和密切接触传染。 细菌感染：链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌。A组乙型链球菌，急性脓毒性咽炎。 环境因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 病理 咽粘膜：充血、肿胀及浆液渗出，粘膜下粒性白细胞及淋巴细胞浸润。 淋巴滤泡：肿大，有黄白色点状渗出物。 颈淋巴结：常肿大。 临床表现 起病较急。 先有咽干，灼热、粗糙感。 继有咽痛，吞咽时尤重，可放射至耳部。 全身症状：程度不一，一般较轻。 病程：若无并发症，一般一周内可愈。 检查 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀，悬雍垂及软腭水肿。 咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。 下颌角淋巴结肿大，压痛。 诊断 根据病史、症状及体征。 鉴别诊断： 急性传染病 血液病（咽部出现假膜坏死） 并发症 中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症。 急性脓毒性咽炎可并发急性肾炎、风湿热及败血症等。 治疗 局部治疗：含漱液、含片。 全身治疗：抗病毒，抗生素或磺胺类药物。 慢性咽炎 目的要求： 熟悉慢性咽炎的概念、病因及病理。 掌握慢性咽炎临床表现、诊断及治疗。 概念 慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 多见于成年人。 病程长，症状顽固，较难治愈。 病因 局部因素： 急性咽炎 邻近器官慢性炎症 理化因素刺激 全身因素： 病理 单纯性 慢性咽炎 肥厚性 萎缩性与干燥性 临床表现 咽部不适：异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。 刺激性咳嗽伴恶心：粘稠分泌物附着于咽后壁所致，晨起时明显。 无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。 检查 单纯性：粘膜充血，血管扩张，有散在淋巴滤泡，少量粘稠分泌物。 肥厚性：粘膜充血增厚，淋巴滤泡显著增生，散在或融合，咽侧索充血肥厚。 萎缩性与干燥性：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附粘稠分泌物或带臭味黄褐色痂皮。 诊断 根据临床表现及检