2010五年制麻疹资料分析.pptVIP

麻 疹 measles 中日联谊医院儿科 钟英杰 病案资料 概 述 麻疹是由麻疹病毒引起的小儿急性呼吸道传染病 。主要临床表现为发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik，s pots ）及皮肤斑丘疹,疹后留有色素沉着及糠麸样皮肤脱屑。 麻疹传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 病因学 属副粘病毒， 只有一个血清型。 抗原性稳定。 不耐热，对紫外线和 消毒剂均敏感，在 低温中能长期保存，但流通空气和阳光下半小时失去活力 流行病学 一、传染原： 急性期患者 二、传播途径：主要由呼吸道飞沫传播。 三、人群易感性：人群普遍易感。 四、传染性极强：接触后90%以上感染。 五、季节：冬春季，2～5月份高峰。 病 理 病理特征：病变部位广泛的单核细胞浸润增生及形成多核巨细胞（华－佛细胞）。真皮和粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起间质性肺炎，继发细菌感染引起支气管肺炎，SSPE患者有皮质和白质的变性。 临床表现 一、典型麻疹 ⒈ 潜伏期 ⒉ 前驱期 ⒊ 出疹期 ⒋ 恢复期 二、非典型麻疹 1、轻型麻疹 多见于有部分免疫者 临床症状轻，皮疹不典型 无并发症 2、重型麻疹 主要见于营养不良、免疫功能低下者 可以出现DIC、循环衰竭、心力衰竭，死亡率高 3、异型麻疹 主要见于接种过麻疹疫苗而感染麻疹野病毒株者 皮疹不典型 本型少见 麻疹病毒血清学检查有助诊断 并发症 1、肺炎 最常见 占麻疹死因90%以上 本身引起的间质性肺炎不严重 继发性肺炎多为细菌性 常见金葡菌、肺链、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸、脓气胸 也可为腺病毒及多种病原体混合感染 重度营养不良或免疫功能低下的小儿，如合并麻疹肺炎则症状重，预后差 2、喉炎 由于麻疹病毒可以导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有喉炎表现，临床上出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者出现喉梗阻而窒息死亡 3、心肌炎 常见于营养不良和并发肺炎的小儿 表现为心音低钝、心率增快，重者可出现心力衰竭、心源性休克 4、神经系统 （1）麻疹脑炎 临床表现与病脑相似 脑炎轻重与麻疹轻重无关。病死率15%，存活者20%可能出现智障、瘫痪、癫痫等后遗症 （2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 是少见的远期并发症，发病率1-4/100万。病理变化脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2-17年后发病，开始为行为和情绪改变，以后出现出现进行性智能减退，共济失调、视听障碍、肌阵挛等表现，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患儿血中及脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续阳性。 5、结核病恶化 因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结脑。 6、营养不良与维生素A缺乏症 可引起干眼症，重者可出现视力障碍甚至角膜穿孔、失明。 实验室检查 ⒈血常规 ⒉多核巨细胞检查 出疹前2天至疹后1天取患者鼻咽分泌物瑞氏染色后直接镜检 ⒊血清学检查 ELISA法 检测麻疹病毒IgM抗体 ⒋病毒抗原检测 免疫荧光法检测鼻咽分泌物及尿沉渣中麻疹病毒抗原 ⒌病毒分离 前驱期或出疹前期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离 诊断（典型病例） 诊断依据： 鉴别诊断 与各种发热、 出疹性疾病鉴别 附：水痘 水痘 是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的传染性疾病，其特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类型皮疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂约7-8天。皮疹成向心性分布，病初为红色斑丘疹，继之变为透明饱满的水疱，水疱易破损，2-3天迅速结痂。治疗抗病毒（阿昔洛韦）。忌用激素。 手足口病 是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童。临床表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍。致死病因为脑干脑炎及神经源性肺水肿。CoxA16，肠道病毒EV71型。普通病例预后好，1周内痊愈。少数病例病情进展迅速，发病1-5天左右出现死亡。 治疗 无特殊治疗 原则：加强护理，对症治疗，预防感染。 ⒈ 一般治疗 卧床 注意皮肤、眼、鼻、口清洁 多饮水 ⒉ 对症治疗 退热药 止咳药 抗生素 补充高剂量维生素A 20-40万单位 ⒊ 并发症的治疗 预防 ⒈主动免疫 　　减毒活疫苗 ⒉被动免疫　　　免疫血清球蛋白 ⒊控制传染原 早