2013-3-17癌痛规范化治疗病例分享资料分析.pptVIP

疼痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛全面评估 既往疼痛治疗史：芬必得 疼痛原因：骨\内脏\淋巴结转移未控 疼痛性质：混合性疼痛（躯体+内脏） 疼痛程度：NRS评分6分 疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固定化 诊断时要评估，治疗过程中要反复评估 疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病情的发展并不一定成正相关。 坚持动态评估 严重的不可控制的疼痛是医学急症，并应该及时处理 如何确定起始剂量 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛(评分4-6分)： 20mg q12h 重度疼痛(评分7-10分)： 40mg q12h 2、镇痛药物选用的原则 安全 有效 经济 方便 为什么是奥施康定？ Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 1h快速起效 12h持续起效 奥施康定? 羟考酮 Oxycodone 康定技术 AcroContinTM + 奥施康定?:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 为什么是奥施康定？ 双相缓释制剂 12小时给药一次 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用强阿片类药物的重度疼痛 非实物大小 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 药 物 受体类型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗效优于其它阿片类药物 奥施康定是一个更为广谱的止疼药 奥施康定从中度疼痛开始使用患者获益更大 镇痛作用强 从中度疼痛开始使用，小剂量到大剂量不需要换药，自始至终 奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛首选使用 宜尽早使用奥施康定 对服用NSAID类药物高危人群的轻度癌痛患者，可直接选择奥施康定 应用NSAID类药物高危因素包括： 老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素。 疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定 奥施康定说明书的适应症： 用于缓解持续的中度至重度疼痛 WHO癌症三阶梯止痛指导原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 3、 阿片类药物滴定 决定镇痛治疗成败的关键 如何确定起始剂量 根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛(评分4-6分)： 20mg q12h 重度疼痛(评分7-10分)： 40mg q12h 当患者应用OXY后达不到12小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次OXY 的用量 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理， 其剂量是24小时OXY剂量的10-20% 应按50%-100%增加剂量 15-60分钟评估疼痛情况，24小时调整剂量1次 TIME原则—快速准确滴定 Elevate Manage Increase Titrate 　　　　 阿片类剂量个体化滴定幅度 疼痛程度 剂量增加 ≥7 50%-100% 5-6 25%-50% ≤4 25% * 美国纽约东北部萨拉纳克湖畔，一片墓地中的一块墓碑上，镌刻着一位著名医生特鲁多（Trudeau 1848-1915）的名言。 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 与心脑血管等其他学科的飞速发展相比，我们肿瘤临床医学的发展相对缓慢。 * 规范化治疗癌性疼痛的首要前提是全面的评估患者疼痛的情况；从疼痛的性质、部位、强度、到疼痛的诱发和缓解因素、VAS 评分等都需要认真的评估和记录；这样才能尽快的做到满意镇痛、全面镇痛 进行正确的剂量滴定方法如下： 根据阿片类止痛药服药史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛（评分4-6分）：5mg 12h口服1次 重度疼痛（评分7-10分）：10mg 12h口服1次 * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、