2013-11-28淋巴瘤的治疗-住院医生小讲课资料分析.pptVIP

腰穿患者的选择 Burkitt’s 淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 HIV相关的淋巴瘤 某些弥漫大B细胞淋巴瘤患者：分期IV、乳腺、鼻窦、椎旁、睾丸 不同淋巴瘤分期标准不同 大多数使用Ann-Arbor分期 - 需标注下标 (A或B、 S、X、E） - 分期按13个淋巴结区划分（颈部、腋窝、腹股沟、滑车上、腘窝、 主动脉周围、肠系膜、纵隔） CLL/SLL分期：Rai或Binet分期 - 根据外周血中淋巴细胞及血小板计数、受累淋巴结区数目、 肝脾长大、HGB及HCT MF/SS特殊分期：TNMB分期 - T （皮肤检查)：占全身皮肤面积的百分数（％BSA，一掌指 ≈1％BSA），病变类型（斑丘疹、肿物、红皮病） - B (血液中SS细胞） 原发胃肠淋巴瘤分期 - Musshoff’s修正的Ann-Arbor分期 IE 局限于消化道(同一器官多部位受累) 1.黏膜和黏膜下层 2.肌层和浆膜或浆膜下层 IIE 局限腹腔淋巴结转移 1.累及邻近区域淋巴结 2.侵袭邻近区域以外淋巴结,如主动脉旁,髂窝 IIIE 侵及横隔上和腹腔外淋巴结 IV 。两处以上独立的不连续的胃肠道受累 。消化道以外结外器官(肝,脾,胰,肾) 。腹外器官组织(肺,皮肤,骨髓等)- 原发皮肤的淋巴瘤分期 - 按照TNM分期进行 - T：分为13个皮肤区域 NK/T分期可能需要进一步调整 同样IPI指数不同类型淋巴瘤不同 三、DLBCL规范化治疗 强调分层治疗 强调足够的治疗疗程 注意中期评价（建议2周期评价） 鞘注患者的选择 乙肝患者注意事项 1、IPI指数分层治疗重要因素 因素 不良指标 年龄 60岁 体力状态评分 ≥2 LDH 正常 结外受累部位 ≥2 分期 III-IV 危险度分组 存在的危险 因素的数目 5年DFS (%) 5年 OS (%) 低 0-1 70 73 低/中 2 50 51 高/中 3 49 43 高 4-5 40 26 The International Non-Hodgkins Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993;329:987-994. 因素 不良指标 体力状态评分 ≥2 LDH 正常 分期 III-IV 危险度分组 存在的危险 因素的数目 5年OS 年龄60 (%) 5年OS 年龄≤60 (%) 低 0 56 83 低/中 1 44 69 高/中 2 37 46 高 3 21 32 经年龄校正的 根据风险水平调整的方法 IPI=2 IPI=0 无 大包块 大包块 和/或 IPI=1 IPI=0 IPI=1 IPI=2 Limited IPI=2 II-IV 德国 法国 (GELA) 美国 (SWOG) Stage I Non-大包块 行为状态差 aaIPI 1,2,3 局限性 I期，无大包块 局限性 aaIPI 1,2,3 老年人 IPI=0 GELA：欧洲成人淋巴瘤研究组 SWOG：美国西南肿瘤学协作组 aaIPI：经年龄校正的国际预后指数 老年人 老年人 老年人 0 10 20 30 40 50 60 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 97% R-CHOP 月 概率 总体生存率 100% R-CHOP 0 10 20 30 40 50 60 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 月 概率 无事件生存率 aaIPI=0, 无大包块 预后良好亚组 IPI=0，无大包块、年轻患者 6疗程CHOP-21联合6-8疗程美罗华足够 是否可以缩短疗程： - NCCN有建议R-CHOP 3周期联合放疗 - 目前关于缩短化疗疗程FLYER临床试验等待结果 （CHOP-14 4周期 + 6周期美罗华） 如经费不许可，此类患者可选用CHOEP或EPOCH方案，该方案较CHOP有更好的EFS 根据风险水平调整的方法 IPI=2 IPI=0 无 大包块 大包块 和/或 IPI=1 IPI=0 IPI=1 IPI=2 Limited