2011急诊猝死心电图资料分析.pptVIP

* * * 急救心电图知识 二、恶性室性心律失常 2. 阵发性室性心动过速 连续3个或以上的室性早搏 频率150 ~ 200次 / min 心律可略有不齐 房室分离，P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波 激动起源异常 1 1 小 结 猝死预警心电信号 早期超急性损伤期心肌梗塞 缺血型J波 T波电交替 尼加拉瓜瀑布样T波 R-on-T型室性早搏 阵发性室性心动过速 二、宽QRS波心动过速 一般特征 鉴别诊断：关乎临床用药和患者风险评估 容易蜕变成室扑或室颤的室速 二、宽QRS波心动过速 一般特征： QRS波时限 ≥ 0.12秒 心室率多为140~200次/分 70 ~ 80%为室速；20%为室上速伴差传 / 束支传导阻滞 / 预激 二、宽QRS波心动过速 鉴别诊断 发生率： 室速：70 ~ 80 %； 室上速伴差传 / 束支传导阻滞 / 预激：20 ~ 30 % 二、病史及临床资料： 1. 患者年龄： 40岁，考虑室上速；60岁，考虑室速 2. 是否伴器质性心脏病：不伴：室上速多见；伴：室速 3. 病史长短：病史长：室上速；病史短：室速 二、宽QRS波心动过速 鉴别诊断 三、心电图特征： 1. 房室分离， 诊断室速 特异性100% 二、宽QRS波心动过速 鉴别诊断 相对发生率： 室速：70 ~ 80 %； 室上速伴差传 / 束支传导阻滞 / 预激：20 ~ 30 % 二、病史及临床资料： 1. 患者年龄： 40岁，多考虑室上速；60岁，考虑室速 2. 是否伴器质性 心脏病：不伴：室上速多见；伴：室速 3. 病史长短：病史长：室上速；病史短：室速 二、恶性室性心律失常 宽QRS波心动过速 二. 鉴别诊断： Brugada四步法； Brugada三步法 Vereckei新四步法；avR导联四步法 二、恶性室性心律失常 宽QRS波心动过速 2. 鉴别诊断：实用方法 房室分离或室性融合波 无人区电轴 avR导联QRS波呈R或RS型 胸导联QRS为同向波 二、恶性室性心律失常 3. 容易蜕变成室扑或室颤的室速 尖端扭转型室性心动过速（TDP） 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波，每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 1 二、恶性室性心律失常 尖端扭转型室性心动过速TDP 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 1 1 1 1 * 郑州人民医院 猝死预警心电图分析 郑 州 人 民 医 院 刘 桂 芝 猝死：指潜在的自然疾病突然发作 或恶化，而发生的急骤死亡 世界卫生组织定义的猝死：急性 症状发生后即刻或6~24h内发生的意外死亡 心源性猝死：因心血管系统疾病导致的猝死 猝死人群80%为心源性猝死；心源性猝死80%为恶性心律失常 无创心电图预警猝死，拯救患者的生命 猝死的中外明星 绪 论 猝死预警心电信号 与心肌缺血有关的心电图危险信号 恶性心律失常 绪 论 与心肌缺血有关的心电图危险信号 早期超急性损伤期心肌梗塞 缺血型J波 T波电交替 Niagare(尼加拉瓜)瀑布样T波 恶性心律失常 R-on-T型室性早搏 阵发性室性心动过速 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 1. 早期超急性损伤期心肌梗塞 超急性期：发病数分钟 ~ 数十分钟 心电图表现： （1）ST段直线型抬高 （2）T波高耸 （3）无异常Q波 44 赵某，男，42岁，胸疼40分钟 44 赵某，男，42岁，胸疼4h 男，37岁，因胸疼持续5h不能缓解急诊科就诊 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 1. 早期超急性损伤期心肌梗塞 潜在的危险 容易发生恶性心律失常 发展为急性心肌梗死 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 2. 缺血型J波： 概念 J波：当心电图J点从基线偏移后，形成一定幅度 并持续一定时间，呈圆顶或驼峰等形态时，称之 缺血性J波：临床不同病症引发急性心肌缺血事件、或实验性动物心肌缺血发生时 心电图在其同时或紧随其后新出现J波或原有J波出现振幅增高，时限增宽