2013导尿指南资料分析.pptVIP

（一）导尿管的维护-2 （一）降低风险的策略-6 6、预防性的全身应用抗生素 包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者，为防止发生抗生素耐药，不推荐常规全身预防性地应用抗生素来减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，但可以嘱患者多饮水排尿或加强外阴部卫生护理工作（推荐等级ⅠB） （四）尿液标本的采集 采集标本时应执行无菌原则（推荐等级ⅠB） 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。（推荐等级ⅠB） 2、如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在抗感染治疗之前。（推荐等级 ⅢA） 第二部分：导尿管伴随性尿路感染 CA-UTI的诊断 CA-UTI的预防 CA-UTI的处理 一.CA-UTI的诊断- CA-UTI定义 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）： 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1个菌种以上达到103 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导管伴随性尿路感染。 一.CA-UTI的诊断- CA-ASB定义 导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)： 对于没有出现尿路感染症状的留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1个菌种以上达到105 cfu/ml，那么可确定这些患者出现导尿管伴随性无症状菌尿。 二.CA-UTI的预防 （一）降低发生CA-UTI风险的策略 （二）降低发生CA-UTI风险的质量保证 （一）降低风险的策略-1 1、限制不必要的导尿 1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他解除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导尿。（推荐等级ⅠB） 2）需要有医生的书面医嘱方可实施留置导尿。（推荐等级ⅠB） 3）对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。（推荐等级ⅡA） （一）降低风险的策略-2 2、及时拔除导尿管 1）如果不需要继续导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险。（推荐等级ⅠB） 2）护士应该提醒医生及时拔除导尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠB） 3）应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当导尿的发生。（推荐等级ⅡA） （一）降低风险的策略-3 3、预防感染 1）制定相关的工作准则和工作规程，制定导尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等。（推荐等级ⅠB） 2）应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性菌尿的风险。（推荐等级ⅡB） （一）降低风险的策略-5 4、保持引流系统的密闭性 1）尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的密闭性，有助于降低短期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险，也有助于降低长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅠB) （一）降低风险的策略-6 5、在导尿管表面涂抹抗菌剂 为降低或延缓导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，使用涂有抗菌剂（银或银合金或抗生素）的导尿管。（不推荐/未解决的问题) 为降低或延缓导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在导尿管表面喷涂JUC(洁悠神)长效抗菌材料，形成物理抗菌生物膜，阻止细菌生物膜的形成。（推荐等级ⅠA） （一）降低风险的策略-8 7、引流袋中抗生素的应用 常规不应在引流袋中使用抗生素或消毒剂，以减少导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。（推荐等级ⅠB） 8、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素 不应在置入导尿管(推荐等级ⅠB)、更换导尿管(推荐等级ⅠB)或拔除(推荐等级ⅡA)时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素，以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。 （二）降低风险的质量保证 确保导尿管的正确使用； 明确拔管指征并拔除导尿管； 3 确保手部卫生及导尿管的正确护理 三.CA-UTI的管理 （一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的管理策略 （二）导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的管理策略 (二)CA-UTI患者的管理策略 1、治疗前进行尿培养和更换导尿管 1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵医嘱进行抗生素治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。(推荐等级ⅠB) 2）如果导尿