如何进行监测解决方案.docVIP

APIC推荐的监测方法 2007.7Terrie B. Lee 弗吉尼亚州西部查尔斯顿医疗中心流行病学室。公共卫生硕士通讯地址 西弗吉尼亚州查尔斯顿麦科克尔大街3200号，25304电子邮箱：tleewv@公共卫生领域对监测的定义是：持续，系统地收集，分析，评价相关数据，为采取措施来降低发病率和死亡率提供依据，改善卫生与健康有关的事件结果。感染控制专业采用这个定义，以减少和预防医院感染，保障病人安全。监测做为医院预防和控制感染过程的构成部分，这项工作要实现的总体目标是：(1) 保护病人；（2）保护医务人员，探视者和其他处于医院环境内的其他人员；（3）尽可能在最低的成本效益比情况下，及时，高效的实现前两个目标。APIC首次发布监测推荐方法建议是在1998年6月。此次修订包括了新的的技术和方法，以及新的网络资源。医疗服务质量由结果来证明。而监测是对结果、相关的工作过程、数据分析、医护队伍工作改进效果的综合评估的过程。为保障有效地开展临床工作，减少诸如感染或损害等不良事件的发生，监测是一个重要的组成部分。虽然目前感染的预防和控制方案的目标是消除医院感染，流行病学监测仍需要对事件进行准确的量化和改进效果做论证。尽管监测的设计和实施没有绝对的“正确”和“唯一”，但必须建立符合流行病学理论的合理的系统，并且要被监测的主要执行者掌握，高层管理者支持。实施监测计划，协作与沟通很重要。监测方法也不能搞“一刀切”。每个医院都必须有针对性的调整其监测方案，以期最大限度的把监测的资源用在关注的人群，重点的事件和组织的目标上。为确保监测的质量，必须考虑如下因素：A：任何监测方案的实施必须有书面计划。其中应该包括目的、主要目标和监测流程。以保障监测工作的靶向。该计划书一般都要做一个全面的感染控制风险评估。B：对关注点的监测强度与广度，必须在一段时间内保持在同一水平。变化的监测获得的“率”没有意义，除非数据收集始终维持同一水平。与其他医院的率做比较，没有任何帮助并可能产生误导，除非该医院也使用了相同的监测方案，并具有相似的监测强度。C：监测中所有的内容应在监测周期内保持一致，其中包括监测的定义和率的计算方法。D：根据监测类型需要配备合适的专业人员。这其中包括人员要熟悉监测方法，受过流行病学培训和有继续接受专业教育的机会。E：监测工作的质量保障所需的其他资源，还包括计算机，信息和技术服务，文档整理，以及行政的理解和支持。使用特殊的感染控制软件、自编的电子表格和数据库可大大方便监测工作的多项工作程序。包括数据的汇总和处理，统计分析（例如，趋势和比较分析，分层，显著性检验），制作图形以及报告的自动生成。F.监测计划（包括监测过程和数据），作为整个感染预防和控制方案的一部分，应至少每年进行一次评估。评价方法包括定性评估，但也应做定量评估（例如，改善判断或率的下降）。评估的监测结果，如果一直保持基本稳定，对比数据近乎没有变化，则应终止监测，腾出资源来处理其他较高风险的问题。本文的目的是帮助专业人士制定监测计划和实施监测方案，以及为了完成期望的监测获得机构的支持。虽然监测系统的设计必须考虑各自医院的特殊性，但这六个核心的推荐做法为科学的制定监测方案提供了一个基本框架。此外，监测方法学的专业知识，还有助于感染预防与控制专业人员进行医院之间的监测系统问题比较。（例如监测报告或其他总数据库。）本文的作用是提供一个供医院使用的，完善基于流行病学的监测系统基本框架。并非一个专题讲座或培训文档。下列建议源于目前的经验、监测知识以及同行评审期刊发表的文章。【译者注：什么是“同行评审期刊（peer-reviewed journal）”：要求提交的每一篇文章都必须由一个专家（学术或科学同行）独立审核小组来判断裁定，文章通过后才能刊登的学术期刊，即“同行评审期刊”。如果这些同行的大多数对该提交文章不认可，该杂志不得刊登提交的文章。同行评审期刊刊登的文章，也称为“评审文章”。在学术造假泛滥的今天，同行评审期刊所刊登的文章，假论文很少，可信度较高。】。监测计划可能并不总是按下列顺序进行。但是，制定计划的人必须清楚，在每个监测计划中都应该包括下列内容。这些监测的推荐做法已经在许多医院感染监测中使用，也说明它们一定会适用于某个医疗结果或过程。推荐做法一：人群评估每个医院诊疗的病人，风险类型各有不同。监视系统的建立应立足于对重点人群的评价。这样的风险评估是至关重要的，使资源能够有针对性的用在最重要的风险人群上。反过来讲，临床医生能够利用监测的信息，提高和改善这些目标人群的愈后。实际应用 1、收集描述和体现人群特征的相关信息。下面的问题可协助你进行病人人群评估：我们收治的是什么类型的患者？最常见的疾病诊断是什么？我们经常做的手术或其他