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问 诊 中医诊断教研室 王相东 概述 概念： 问诊是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 《十问歌》 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 清 陈念祖 医学实在易 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1 问诊收集到的资料比较重要 疾病发生 发展 变化 现在自觉症状等 2 问诊收集到的资料比较全面 (现在情况 既往 生活状况 思想情绪等) 3 有助于疾病的早期诊断 疾病早期往往只有自觉症状 没有客观体征 二、问诊的方法 （一）态度和蔼，严肃认真 （二）语言亲切，通俗易懂 （三）围绕主诉，全面询问 （四）适当提示，避免诱导 （五）危重病人，抢救为先 第二节 问诊的内容 一、一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作、单位、现住址等。 意义: 一是使于与病人联系、随访； 二是获得疾病有关的资料，为诊断治疗提供依据，尤其是对地方病、职业病、传染病等诊断意义之大。 二、主诉 是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，对初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。 三、现病史 指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和 变化，以及治疗经过（包括发病情况、病变过 程、治疗经过、 现在症状）。 三、现病史 （一）发病情况 主要包括问发病时间的新久；发病原因或诱因；最初症状及其性质、部位；当时曾作过何种处理等。其意义：是辨别病因、病位、病性的重要依据。 （二）病变经过 问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。 三、现病史 （三）诊治经过 问治疗经过如作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗；治疗的药物或疗法名称；治疗效果及反应。其意义：可作为当前诊断与治疗的参考。 （四）现在症状 指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。 四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状 态以及曾患疾病情况，尤其是与现在疾病有密切关系 的内容 （一）平素健康情况 问既往健康情况对诊断当前病情的意义重大， 如：素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。 （二）既往患病情况 主要是询问过去曾患何病疾病，如过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者才有关系等。 五、个人生活史 （一）生活经历 其意义是排除某些地方病或传染病。 （二）精神情志 其意义是医生可对受情志影响的疾病辅以思想开导工作。 （三）饮食嗜好与生活起居 其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。 （四）婚姻生育 其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。 六、家族史 其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。 第三节 问现在症 现在症，是指病人就诊时所感到的痛苦和 不适，以及与其病情相关的全身情况。 询问方法。 首先问主症特征（包括部位、性质、程度、诱因、 发作时间等）； 其次问兼症；再次问全身其它情况， 根据不同情 况（病那）灵活而有主次地询问，此虽 是本节难点，但参考景岳“十问歌”则记忆有规律可循 一、问寒热 问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉， 其意义是辨别病邪性质和机体的阴阳盛衰。 恶寒—身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷不缓解。 畏寒—身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷可缓解。 恶风—遇风则冷，避之可患。 寒战—恶寒严重,伴有全身发抖的症状. 发热—指体温增高或体温正常而自觉全身或某一局部发热 一、问寒热 感受寒邪 寒为阴邪 阴盛则寒 恶寒 寒 阳虚生内寒 畏寒 热 感受热邪 热为阳邪 阳盛则热 发热 阴虚生内热 寒热发生机理图 一