无创通气新进展及操作交流演示.pptVIP

压力上升时间对人机协调的影响 流 速 气道压力 食道内压 潮 气 量 压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量增加。 Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE ? AUGUST 2006 VOL 51 NO 8 氧饱和度越高患者越安全 临床上，往往给予COPD患者较高浓度的氧气，使氧饱和度高于95%，常常被认为更安全 维持最适氧合而不是最佳氧合方是我们的治疗目标 无创通气治疗因急性2型呼衰而入院的COPD患者指南 British thoracic society, royal college of physicians, the intensive care society.10,2008. 成人患者急诊氧疗指南。 British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Group. Thorax 2008;63(Suppl VI) * NIV开始时患者不适就停止NIV I型呼衰： 简单面罩—储氧面罩---口鼻面罩（接氧气）---接呼吸机---可考虑先用CPAP---过渡到BIPAP----部分患者可以考虑应用PCV模式 II型呼衰： 紫肿型（Blue Bloat，多合并有OSAHS）：对NIV耐受较好，可以直接应用BiPAP 红喘型（Pink puffer，尤其是比较消瘦，合并有抑郁）：应用无创一定要注意细节 * 双水平有ST模式的机器都可用于呼衰治疗 用于慢阻肺患者的通气治疗，关键是提高患者通气量，最大限度降低患者呼吸做功并帮助排出二氧化碳。要求机器有很高的敏感度，很快的升压、降压速度及很强的风量维持能力等。由于使用中无法避免面罩不稳定漏气，机器必须具备快速基线跟踪和漏气补偿能力 由于很多患者吸气初期最费力，需要的支持最大。这就要求机器在升压初始阶段有快速提升能力。 对于缺氧为主的呼吸衰竭，提供稳定而适当的氧气供应非常重要 适当的报警既保证治疗的安全性，又避免医务人员的工作负担 * Global leaders in sleep and respiratory medicine 无创通气新进展及操作交流演示 Please note: The contents of this presentation are intended to provide a general guide to the subject matter only, and should not be treated as a substitute for specific advice concerning an individual situation. 正压机械通气的目的 正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能 能够有效改善和维持最适氧合和促进二氧化碳排出，维持生命支持的氧的需要，为疾病的恢复赢得时机 在进行正压机械通气的同时，应采取有效的措施尽量减小机械通气相关副作用 * Preface 对无创通气应用的把握 在与非机械通气治疗的对比中动态把握应用指征 在与有创通气的对比中动态把握应用指征 —— 关键词： 对比 动态 —— 孰更有效/好用？ —— 代价、副作用更小？ 无创通气 有创通气 非机械通气 *  先开机，后带面罩 加大面罩漏气降CO2 按有创机的潮气量标准使用无创 患者上机后，首先关注是否“舒服” 患者呼吸困难时才该用无创治疗 使用呼吸机时，给低流速氧 高压力导致患者不耐受 氧饱和度越高患者越安全 NIV开始时患者不适就停止NIV 排二氧化碳阀或面罩 双水平有ST模式的机器都可用于呼衰治疗 Preface-临床应用NIV误区 * 不耐受1-适应证和呼吸机的选择 中华结核和呼吸杂志. 2009; 32(2): 86-98 * * NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者，在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下： 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV 有需要辅助通气的指标： (1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动 (2)血气异常:pH值7.35，PaCO245mmHg，或氧合指数200mmHg NPPV临床适应证 NPPV临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2009; 32(2): 86-98