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骨折康复治疗简介 达州市中心医院中医科 耿家斌 骨折的定义?? 骨的完整性或连续性的中断称为骨折。 骨折的原因? 1、直接暴力：骨的某处因暴力的直接作用而发生的骨折?? 2、间接暴力：远处的暴力能量通过传导、杠杆作用等方式将残余的能量作用于骨骼某处而发生的骨折?? 3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收缩使其附着处的骨骼发生骨折?? 4、劳损累积：骨骼的某一点因长期、反复、轻微的外力作用而发生的骨折?? 5、病理性骨折：如肿瘤性的疾病引起骨皮质的破坏，造成局部骨折?? 骨折的愈合 一期愈合：在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合。Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失。?? 二期愈合：在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代。 骨折治愈的标准? 1、局部无压痛和纵向叩击痛。?? 2、局部无反常活动：如在小腿如果发生屈伸的活动了，就说明它是反常的一种活动，局部可能形成了假关节，或者有骨折现象。?? 3、X摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。?? 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求（上肢能向前平举1kg重量达1min；下肢能不扶拐在平地上连续步行3min，且不少于30步）。?? 5、最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形。?? 骨折治疗三部曲? 1、整复：通过整复来使关节或者骨折达到解剖复位或者功能复位。?? 2、固定：包括外固定和内固定。内固定和外固定的区别，就在于固定物是在皮肤以内还是皮肤以外。外固定包括石膏、夹板、牵引。牵引可以做皮牵引或骨牵引。内固定就是把固定物安装在皮肤和肌肉里面，比如对骨折进行钢板固定或者螺丝钉固定，或者髓内钉固定，这就叫内固定。 3、功能锻炼，康复：这是骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，三者缺一不可。? 骨折患者康复治疗的重要意义?? 1、恢复肌肉收缩生理效应。? 2、恢复关节运动生理效应。?? 3、促进静脉和淋巴回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及骨质疏松。?? 4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。 骨折康复的治疗原则 1、及早进行 2、全身治疗与局部治疗相结合?? 3、个体化原则 4、主动与被动运动相结合 5、动态评价骨折肢体康复治疗安全性。 骨折康复常用评定? 1、人体形态评定：包括身长（身长、四肢长、残肢长）、体重、周径指标及人体姿势。?? 2、感觉功能评定：浅感觉（痛觉、温度觉、触压觉）；深感觉（关节感觉、振动觉、触觉）；复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等）。?? 3、肌力及耐力评定?? 4、步态评定 5、电诊断检查?? 6、日常生活活动能力评定 骨折后康复程序 1、早期-炎症期（术后3周内）??（1）止痛??（2）减轻患肢肿胀 （3）减缓肌肉萎缩。? 2、中期-软骨痂期（术后3～6周）??（1）增加关节活动度??主-被动关节活动?（2）肌力训练??静态肌力训练??肢体免负荷日常生活训练??? 3、后期-硬骨痂期（术后6～12周）?（1）增加关节活动度??蜡疗、热敷袋? 关节牵伸（手法、支具）??关节松动术??（2）增强肌力训练（视骨折愈合而定）??徒手操??（免负荷）日常生活训练??抗阻肌力训练?? 4、后期-塑形期（术后12周后）??（1）增加关节活动度至正常范围??主被动关节活动??重力牵引??支具??（2）增强肌力训练??加强肢体综合能力训练??关节活动协调性训练??手足灵巧性训练???本体感觉功能训练 肌肉协调功能 平衡训练??步态训练?? 骨折固定期的康复 ? 骨折经复位后固定或牵引2～3天，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻时，应开始康复训练。此期康复的基本方法是以运动疗法为主。?? （1）伤肢近端与远端未被固定的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲；下肢做踝背屈的主动运动。中老年人关节更易挛缩，应特别注意。?? （2）在做牵引或被夹板、石膏固定的区域，当骨折端基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏地进行肌肉等长性收缩练习，以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。?? （3）骨折经用夹板固定后1~2周，可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后，再行锻炼。?? （4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动.? 骨折固定拆除后的康复 此期骨折已基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复，提高日常生活