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高脂血症Hypertriglyceridemia 介紹—在美國Hypertriglyceridemia (hTG) 是一個很平常的疾病。會因為控制不良的糖尿病、肥胖、飲食習慣而惡化。 有兩個罕見的遺傳疾病會造成此病(lipoprotein lipase [LPL] deficiency and apolipoprotein [apo] C-II deficiency) 使得triglyceride (TG)升高到非常高。 然而此一傳疾病並不會增加粥狀動脈硬化的機率。 Hypertriglyceridemia 可以用Fredrickson classification來分類。 Ⅰ型高脂蛋白血症，此型臨床見於小兒或非肥胖非糖尿病青年嚴重高甘油三脂血症患者，可反復發生胰腺炎、肝脾腫大、脂血性視網膜炎及發疹性黃瘤。 ????Ⅱ型高脂蛋白血症，本型多見於家族性高膽固醇血症，少數繼發於甲狀腺機能低下。 ????Ⅲ型高脂蛋白血症，本型常見於家族性或見於未控制的糖尿病，易併發冠心病。 ????Ⅳ型高脂蛋白血症，本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但無黃瘤。 Ⅴ型高脂蛋白血症，本型多見於成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，飲酒，服用外源性雌激素及腎功能不全可加重本病。? TG高於1000 mg/dL會增加急性膽囊炎的機會。 病理—TGs是由肝臟和小腸合成並包裝進脂蛋白中。乳糜微粒是由小腸合成而 VLDLs是由肝臟合成。這些脂蛋白在循環中運輸TGs和cholesterol。TGs提供了VLDLs 和乳糜微粒大約 50%和85% 的淨重。 乳糜微粒和VLDLs通常由LPL, hepatic lipase,和cholesterol ester transfer protein快速代謝掉。 這使得乳糜微粒和VLDLs的半生期約為10分鐘和9小時。在合成時， TGs會先被酸化，然後 free fatty acids被釋放到血漿中，HDL運送cholesterol到VLDL。 高三酸甘油脂血症會增加心血管疾病的發生率。特別是低HDL和高LDL的病患。雖然說控制好HDL的濃度可以使高TG對心血管疾病的發生率下降，但也有研究顯示TG單獨即可成為一個危險因子，因為代謝婦含TG的脂蛋白(chylomicrons, VLDL)和代謝HDL有相互依賴的關係。但因為TG的變化過快，使得要確認他跟心血管疾病有關有相當的困難性。 過度上升的TG(1000mg/dL)會造成急性的胰臟炎。一個比較不嚴重的但時常未注意到的狀況chylomicronemia syndrome常可使TG上升超過1000mg/dL。 病史—高三酸甘油脂血症通常是無症狀的直到TG高到1000-2000mg/dL。有證據顯示有多次急性胰臟炎的患者其TG常是沒有控制的高，甚至有時會超過5000mg/dL。 中醫 前言 　 　血脂是血漿或血清中脂類的總稱，主要是膽固醇、三酸甘油脂、磷脂、游離脂肪酸等。血中脂類增多，超過正常範圍稱為高血脂症，又稱高脂蛋白血症。本病是現 代人最常見的疾病之一，特別是老年人在此基礎上容易繼發其他許多的疾病，如動脈硬化、冠心病、腦中風等，對老年人危害極大，因而防治高血脂症對老年人十分重要。 　　高脂血症在傳統醫學屬「痰濕」、「濁阻」、「肥胖」等範疇。古人雖然不知道血脂增高，但已經注意到它的存在與危害，尤其對過食肥甘引起高脂血症的危害性 早有認識，如《素問?生氣通天論篇》：“高梁之變，足生大丁”、《三因方》：“飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或作痞塊，膨脹滿悶”。中醫在治療上特別重 視節制飲食，如《醫學心悟》提出養身之道，第一條即是節制飲食，認為：“人身之貴，父母遺體，食欲非宜，疾病峰起，外邪乘此，纏綿靡已，浸淫經絡，凝寒腠理，變症百端，不可勝紀”，已經注意到飲食與疾病的關係。 病位與病理 　　高脂血症屬中醫「污血病」範疇。污血者，不潔之血，乃飲食水穀之濁氣，水穀不化之痰濁，瘀滯不通之血液結於脈中而成。主要是飲食傷脾，年老精虧所致；其病位在血脂，涉及心、肝等臟腑，而脾弱腎虛，痰瘀阻脈為病理基礎。 病因分類 飲食傷脾：飲食所起，嗜食肥甘膏梁厚味，膩脾礙胃，運化不利，水穀難以隨食隨化，淫精於脈，則成為痰瘀，發為本病。 勞傷心脾、心脾兩虛：過勞所引起，勞心思慮過度，宗氣過耗，心脾受傷，心主血脈，心氣虛，血行遲緩，瘀血內生；脾氣虛，運化失職，水穀不化精微，痰濕內生，病久入絡，痰濕阻脈絡，瘀血內生。 年老精虧：因老年機能退化所引起，高脂血症在中老年後發病率明顯增加，女子多在更年期後，男性患者多在中年後發病，與中醫腎虛理論不謀而合。年老腎精虧虛，精血不足，血脈不利而為瘀。另一方面腎為先天之本，腎氣對各臟腑器功能起著推動溫煦的作用。同時腎陽又主司一身之水液的蒸化，如腎陽虛衰，可導致五臟功能之減退，