食道癌的护理查房.pptVIP

内四科食管癌护理查房 主查人：许莹莹 查房的目的 学习并了解食道癌疾病的相关知识 目录 1、概述及定义 2、病因 3、临床表现 4、病史介绍 5、护理诊断 6、护理措施 7、健康教育 食管的解剖生理 食管的三个狭窄和结构 病因 病史要点： 患者王学兆 男 71岁 患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于2014年11月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后疼痛，动则处理不佳，2014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸骨后疼痛，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所好转，近二周来咳嗽咯白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区疼痛，无痰血，饮食睡眠尚可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科 既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多 发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌5月余，放射性肺炎2月余 护理诊断 1、营养失调 2、疼痛 3、知识缺乏 4、清理呼吸道低效 5、有潜在的感染危险 三、知识缺乏：与缺乏食管癌疾病的相关疾病饮食和治疗的相关知识。 【护理目标】 病人了解所患疾病相关知识。 【护理措施】 1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，并讲解疾病所带给患者健康的影响。使患者及家属对疾病有一定的了解。 2、指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素的食物。 3、指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过硬、过热、刺激性的食物。避免进食过快，过量，选用易消化、高蛋白、高维生素类的食物。 4、告知患者疾病治疗的方案、用法及治疗可能带来的副作用（如放疗引起的副作用和并发症) 5、告知患者定期复查，坚持治疗，避免疲劳、做重体力活动。 【重点评价】 病人对疾病有一定的了解 健康教育 1、向病人及家属指导并讲解食管癌疾病相关知识 2、进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流 质饮食。不要吃坚硬、粗糙食物，进食时应该细嚼慢咽，养成定时、定量进食的习惯。尽量避免进食亚硝胺类化学物含量高的食品，多吃蔬菜和水果。 3、保持良好的精神状态。指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理 4、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，要多注意休息。 5、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼 6、嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查。 * 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。 位置 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第 11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部 第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM 。 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜 定义： 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。 1．饮食习惯 如暴饮暴食 常食粗糙、进粗硬的食物，进食过快等 2．致癌物质 亚硝胺,霉菌等 3．遗传因素 4．癌前病变及其他疾病因素 5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸 临床表现： 一、食道癌早期症状 　 1．咽下梗噎感最多见 　　2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。 　　3．食物滞留感染和异物感 　　4．咽喉部干燥和紧缩感 　　5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛等症状。 二、食道癌晚期症状 　　1．咽下困难　　 2．食物反流