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肾癌教学查房 程芗蕙 2012.12.22 查房的目标 了解肾脏的结构和组成 了解肾癌的病因 了解肾癌的临床表现 了解肾癌的辅助检查以及转移途径 了解肾癌的临床分期以及相关治疗 了解肾癌的护理措施以及健康教育 肾脏 肾脏:人或高等动物的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾也叫腰子。肾脏为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。 　　 肾脏组成 　1、肾门 是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。 　2、肾蒂 出入肾门所有的结构被结缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。 3、肾窦 是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 肾脏的结构 肾脏：肾实质和肾盂组成。 肾实质：外层为皮质，内层为髓质。 肾单位 ：是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位是由肾小体和肾小管组成。 肾小体内有个毛细血管团，成为肾小球，肾小球是个血管球，由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小管汇成集合管。若集合管汇成乳头管，尿液由此进入肾小盏。 肾脏功能 1.生成尿液，排泄代谢产物。机体在新陈代谢产物中产生多种废物，绝大部分通过肾小球血滤过，肾小管的分泌，随尿液排除体外。 2. 维持体液平衡和体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排除体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 肾脏功能 3.内分泌功能 可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，可以调节血压。参加肾内外血管舒缩的调节；又有活性维生素D3，调节钙磷代谢的作用。 肾癌发病原因 肾癌的分型 透明细胞型 颗粒细胞型 混合细胞型 未分化细胞型 肾癌分期 Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Ⅲb期 区域性淋巴结受累 　 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移 肾癌的转移途径 1、直接浸润 2、淋巴转移：15%-30%可经过淋巴转移。 3、血运转移：是肾癌的重要转移途径。 肾癌临床表现 　　肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。 肾癌临床表现 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 2.腰痛　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肾癌临床表现 3.肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4.疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 肾癌临床表现 5.其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的