国际视野下的医院质量监测.ppt

赵彩莲 浙江大学第一附属医院质量管理部 安全文化 领导层促进： 安全文化 行为准则 领导理解什么是安全并明确影响医院内安全的关键要素 使用监测指标来评价项目 医院安全文化调查.doc 领导必须 选择用于衡量、评估及改进质量和患者安全的方法 确定医院层面战略优先改进项目的流程 合理调配资源 质量管理部门 如何组织质量计划，以在质量改进和患者安全计划方面支持管理层？ 质量管理人员应接受什么类型的教育和培训？ 在质量改进过程中，质量管理人员如何为科室/服务部门领导提供支持？ 质量管理人员如何帮助协调各科室/服务部门的指标？ 由谁承担实际的数据收集工作？ 请提供示例，以说明医院层面的优先改进活动如何影响成本和/或效率 This then represents the shared accountability related to measurement’s contribution to safe, high quality patient care. ? 医院可以选择一个介绍自身质量改进的示例，以此展现医院的改进方法和持续的改进成果。 ? 评审员将根据需要询问相关问题，以明确信息或要求其他信息以供日后使用。 国际视野下的医院质量监测 我们的医疗质量到底有多好？ 医院质量与安全管理框架 质量管理 质量监测 持续改进 安全管理 风险识别与报告 不良事件调查 事件上报系统 RCA FMEA PDCA 质量的领导职责 主管机构 院长 院级领导层 科级领导 安全伦理文化 各级领导在医院质量管理中的职责 科室领导： 明确科室服务范围 规定科室人员资质和能力要求 参与医院级质量监测与改进活动 明确科室质量监测指标 定期考核科室人员岗位胜任力 选择和执行临床实践指南与路径 医疗质量构成面 做正确的事 效果 适切 把正确的事做好 可及、有效 及时、安全 效率、连贯 尊重、关怀 共同承担监测职责 ggg De HHoHosp 上级主管 质量改进项目 医院领导层 科室领导 卫生保健从业者 患 者 指标选择原则 High volume－数量多 High risk－风险高 Problem prone－容易产生问题 质量监测指标 IPSG、临床、管理 基本运营、住院、单病种、ICU、药物、院感 65条指标 临床、医技、后勤各科具体监测指标 JCI要求建立指标的领域—临床 患者评估： 实验室服务 放射和诊断影像服务 手术操作 抗生素和其它药物使用 给药错误和近迹错误 麻醉和镇静使用 使用血液和血液制品 患者病历可获得性、内容和使用 感染预防、控制、监督和报告 临床研究 日常所需物品的采购和对满足患者需求必不可少的药物 法律法规要求的报告活动 风险管理 医疗服务利用管理 患者及其家属的期望值和满意度 员工的期望值和满意度 患者人口学特征和临床诊断 财务管理 预防和控制危害患者、家属和员工安全的事件 JCI要求建立指标的领域—管理 监测指标分类 比率指标：评估在某一具体时段内某一人群中某事件发生数或评估某一事件/结果在某一时段不同的分母中的出现程度（如，患者坠床、跌倒/急性病医院、亚急性、长期照护机构住院天数）， 预警事件：需要进一步调查的严重或重大事件，即对发生的预警事件要每件都进行调查，作出根源分析。 质量改进监控计划 一条好的监测指标 可测量 (好在哪里how good?) 具体完成时间Time specific (By when?) 写明参与人员 目标 –免于伤害 设想-降低患者跌倒、坠床发生 测量-住院患者跌倒率 (每1000个住院床日跌倒人次) 定义-跌倒人次/住院床日 资料收集计划-每月;不规定样本量； 所有住院病区发生的跌倒 资料收集-病区上报给质量管理部，质量管理部整理、分写提出改进建议，使用控制图 Test of Change 数据收集有效性验证 是确保数据质量及建立决策者信心的基础。质量改进计划只有在收集的资料有效时才有意义。因此，可 靠的数据是一切改进的核心。 哪些情况下要进行数据收集有效性验证？ 实施新监测指标时。尤其是评价和改进一个重要临床流程或结果的临床监测。 改变现有监测方法时，例如改变数据采集工具或数据抽取程序或资料收集人改变时。 目前监测指标的数据结果发生意想不到的变化时。 哪些情况下要进行数据收集有效性验证？（续） 数据来源发生改变时，例如当部分病历变为电子病历时，数据来源就成了电子和纸质两种形式。 当数据收集的主题发生变化时，例如患者的平均年龄发生变化、发病率、人体研究协议改变、新实施的实践指南，或新技术和新治疗方法引入时。 将在医院网站或以其他方式公布数据时 验证方法 数据校验者和数据收集者用同一张资料收集表