精神病学考试解析.docVIP

第一章 绪论 1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。包括：重性精神病和轻性精神障碍。 3、精神疾病的危险因素：遗传，妊娠期和分娩，脑损伤、感染和躯体疾病，心理社会因素，个体心理特征，社会文化和生活环境 4、精神医学：其一，研究各类精神障碍的病因，发病机制，临床表现，疾病发展规律，治疗，预防和康复。其二，研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响。 第二章 精神障碍的症状学 1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。精神症状是人脑功能紊乱在感知，思维，情感和意志行为等心理过程的病理表现。精神活动是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。 2、精神症状的判定 判断精神活动是否属于正常范围： 首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。 其次可从三个方面比较分析： ①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。 ②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵” 3、精神症状的特点： ⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。 ⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ⑶症状内容与周围客观环境不相称。 ⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。 4、精神症状间的关系及鉴别 当确定某精神症状存在时，应注意： ⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。 ⑵分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。 ⑶注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。 ⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。 5、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。 ⑴感知觉障碍 1）感觉障碍 感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：又称感觉增强，由于感觉阈值降低或强烈的情感因素造成。临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈，难以忍受。常见于焦虑症，疑病症等神经症性障碍。②感觉迟钝：又称感觉抑制，由于感觉阈值增高或强烈的情感抑制造成。临床表现为患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。常见于抑郁状态，分离障碍，精神分裂症等。③内感性不适：是躯体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，可继发疑病观念。常见于神经症，精神分裂症，抑郁症和躯体化障碍等。 2)知觉障碍 知觉障碍的类型包括：①错觉：又叫错误或歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不同的事物。②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。 幻听：是最常见的幻觉类型，是指在没听到声音刺激作用于听觉器官时出现声音的感觉体验。临床上多见言语性幻听（评论、议论、命令、赞扬、辱骂）。 幻视：多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态，光、色、景象、人物。 幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。 幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味 幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。 内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。 B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。 真性幻觉：幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。 形象的生动性； 存在于客观空间； 不从属于自己； 不能随自己的意愿而加以改变。 C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。 ①功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。 ②反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。 3)感知综合障碍：可表现为视物变形，视物显大显小，对周围事物距离感知的过近或过远，似曾相识或旧事如新，感到时光过得飞快或凝固，见于精神分裂症，抑郁症，颞叶癫痫，脑炎等脑器质性疾病。。 ⑵思维障碍 A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。 ①思维奔逸：联想加快、思维活动量增多和转变速度快。表现为语量增多，谈话滔滔不绝，不易被打断。严重时