毒蛇咬伤病人的护理.docVIP

模块三 损伤、中毒病人的护理 任务三 毒蛇咬伤病人的护理 【复习提问】 1. 烧伤后48h内导致病人死亡的主要原因是什么？ 答：休克 2. 烧伤后液体渗出最快的时间？ 答：6-8h 【新课导入】 【案例】 张，40岁，农民。于月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬伤左足背部，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。 检查患者足背部有齿痕2个，并从齿痕口溢血，其周围有水疱。 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备对毒蛇咬伤病人实施现场急救的能力；具备为毒蛇咬伤病人正确处理伤口的能力；具备为毒蛇咬伤病人正确应用抗蛇毒血清及胰蛋白酶的能力。 2. 专业理论知识：掌握毒蛇咬伤的相应病因、临床表现并掌握现场急救要领及主要护理措施。 3. 职业核心能力： 【新课讲解】 一、概述（图片） 毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见，咬伤部位以四肢多见。毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙的导管注入人体，通过淋巴和静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者生命。一般毒蛇头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明，被咬处皮肤留下一对大而深的牙痕，全身有中毒症状。无毒蛇蛇头呈椭圆形，色彩斑纹不鲜明，牙痕小且呈锯齿状，无全身中毒症状。（小先生） 二、病因与发病机制（图片） 蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。按毒性可分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。其中神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹。代表毒蛇有金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等；血液毒素种类多，成分复杂，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等，代表毒蛇有五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等；混合毒素兼有神经、血液毒素特点，代表毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。 三临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 　　（一）神经毒素致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1～治疗原则 五、护理诊断（图片） 1. 恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关。 2. 潜在并发症：休克、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭、肾衰竭。 六、护理措施（图片） （一）现场急救（情景模拟）（视频） 急救原则是阻止蛇毒吸收，尽快使蛇毒从局部排出。 1. 镇静 病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的扩散和吸收。 2. 环形缚扎 立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。 3. 伤口排毒 大量冷水冲洗伤口，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达皮下，扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。若救援者用吮吸伤口（吸者口腔应无伤口），随吸随漱口，则排毒效果更佳。 4.转送病人 转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。（竞赛） （二）急诊护理 1. 病情观察 密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等，观察全身中毒症状的进展；注意肢体肿胀、伤口引流情况。 2. 伤口处理 患肢下垂，用尖刀在伤口周围多处切开，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷。局部降温可减缓毒素吸收速度。 3. 解毒措施 静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，输液时要注意心肺功能。应用单价和多价抗蛇毒血清，用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。口服和外敷解蛇毒中成药，常用蛇药有南通（季德胜）蛇药、上海蛇药等，此外半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花等新鲜草药对毒蛇咬伤也有效。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普鲁卡因20ml，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方做环状封闭。也可用0.25%普鲁卡因20ml加地塞米松5mg环状封闭，有止痛、抗感染、消肿和减轻过敏的作用。 4.对症及支持疗法护理 鼓励病人多饮水，不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱