探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理解析.doc

探讨急性感染性多发性神经根炎的临床护理 摘 要 目的：探讨急性感染性多发性神经根炎患者临床护理方法。方法：选取我院2010年3月-8月神经科的18例住院患者作为临床护理观察的对象，对其进行心理疏导、肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理，多种护理措施综合实施，积极争取患者家属协助，保持护理效果的持续性。结果：患者1 8例，男12例，女6例，发病1—15天，均存在3级以下的瘫痪肢体肌力。经过治疗，出院时，4例轻症患者在一周内肌张力提高并恢复，完全治愈。12例瘫痪病人一个月内没有出现并发症，积极配合治疗，病情有所好转，经过恢复期的康复治疗后痊愈。3例行气管切开术的患者，有1例治愈，2例患者病情有所好转。18例患者住院期间未出现并发症。 结论：对于急性感染性多发性神经根炎这一发病急、进展快、恢复慢的疾病，着重患者心理疏导，通过肢体训练指导、并发症预防护理、指导饮食护理等多种护理措施综合实施，可以降低并发症的发生率，缩短患者恢复期，促进疾病痊愈。 关键词：急性感染性多发性神经根炎 护理 前言 急性感染性多发性神经根炎，又称格林-压力综合症（GBS），发病季节多处在夏秋季，30岁以下人群居多，其中多为少儿。急性感染性多发性神经根炎患者普遍伴有周围性感觉障碍，轻者在数周即可恢复，严重者起病急发病快，可引起呼吸衰竭，是一种较为严重的涉及自身免疫的周围神经病。GBS的主要临床特点以四肢进行性、对称性无力的下运动神经元瘫痪为首发症状或伴有末梢感觉障碍，轻者四肢无力、轻瘫，重症病例短期内出现延髓性麻痹、呼吸肌麻痹，其病程长，合并症多，病情危重，病死率、致残率较高，所以较好的护理工作对降低病死率，减少后遗症显得格外重要。 由于GBS患者易发生吞咽困难、咽反射消失、呼吸肌麻痹、延髓麻痹等并发症，治疗的关键是使患者安全度过急性危险期，使患者保持呼吸道通畅，防止发生感染，因此GBS患者需护士积极、精心护理。近年来由于呼吸机的广泛使用降低了重型GBS患者的死亡率，但是临床心理抑郁、肺部感染、压疮等并发症增多，这就加重了护理工作，进一步表明精心的护理工作对GBS患者康复具有重大意义。针对GBS的发病特点，护理的关键是密切观察病情变化，待度过危险期之后进行恢复期护理，其包括一般护理和心理护理，另外由于多数患者年龄较小，因此心理护理也显得格外重要，应加以重视。 1、临床资料 选取我院2011年3月-8月神经科的18例住院患者作为急性感染性多发性神经根炎临床护理的对象，男12例，女6例，发病年龄为3-5岁2例，5 -7岁12例，8-13岁4例；此18例患者发病时间均未超过15天；其中有呼吸困难4例，声嘶3 例，双上肢瘫痪4例，双下肢瘫痪6例，四肢瘫痪7例，尿潴留3例； 3例行气管切开，使用900C定容型呼吸机辅助呼吸。 2. 护理 2.1 抢救工作准备 鉴于GBS病情发展迅速，必须给予及时、快速、高效抢救，安置待抢救病人于抢救室较近的病室，做好抢救准备，备好氧气、气管切开包、气管插管等，同时与相关科室保持联系，以备紧急需要时协调工作，为抢救节省时间。 2.2 密切观察病情变化 由于GBS患儿易发生呼吸麻痹进而将导致呼吸衰竭，所以应密切观察患者病情变化，尤其应密切观察呼吸道情况，加强呼吸道护理。对4例呼吸困难患者应保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物。由于气管切开护理的好坏直接关系到呼吸麻痹这一并发症能否恢复，所以对3例行气管切开术的患儿调整正确氧浓度及时给氧，调整呼吸机间歇正压频率，保证通气量，并谨防发生呼吸道感染。针对4例声嘶患儿，给予口腔护理，预防发生呼吸困难。针对瘫痪病例，给予温湿化吸入氧气、定时翻身、吸痰等护理。 2.3 皮肤护理 对于肢体瘫痪的患儿，鉴于其不能自主翻身，皮肤感觉发生障碍，自主神经功能紊乱易导致多汗，加上GBS病人免疫力低下，患者皮肤易产生压疮和发生皮肤感染。故对本院接收的瘫痪GBS患者给予细心皮肤护理，每隔2h左右为患者翻身一次，并加以按摩。每天用40℃温水为患者擦身，并及时擦干汗液，更换新的衣裤和被褥。 2.4 饮食护理 GBS患者一般存在吞咽困难症状，应加强饮食护理，保证营养及水分的供应。对15例吞咽困难的患者，除了静脉注射保证水分和营养的供给，及早给与了鼻饲，以此护理方法给予患者高热量、高蛋白、营养丰富的流食，每周更换一次鼻导管。 2.5 口腔护理 给予鼻饲护理的患儿易发生口腔感染，每日用生理盐水清洗口腔3次，涂黄连甘油，溃疡处涂甲紫。 2.6 眼部护理 针对因颅神经受损造成眼睛不能闭合的患儿，我们给予加强护理，每天白天给患儿滴妥布霉素眼药水，晚上涂红霉素眼药膏，并用生理盐水纱布遮盖。 2.7 心理护理 由于患者年龄较小，易产生恐惧、过度紧张、