小儿病毒性脑炎的诊断与治疗解析.doc

专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授 中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王 华副教授 中国医科大学第二临床学院 邹丽萍教授 首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授 天津市儿童医院 杨锡强教授 重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授 山东大学齐鲁医院 周水珍教授 复旦大学附属儿科医院秦 炯教授 北京大学附属第一医院 王立文主任医师 首都儿科研究所刘智胜主任医师 武汉市儿童医院 麦坚凝教授 广州市儿童医院申昆玲教授 首都医科大学附属北京儿童医院 吴家骅主任医师 河北省唐山市妇幼保健院钱 渊教授 首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准 5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学 6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制 7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。病脑具有“散发性”和病原多元性等特点，给临床的诊断、治疗和预防造成了一定困难。本次座谈会就是请大家对病脑进行全面讨论，以提高对本病的认识和诊治水平，希望各位专家能结合病脑诊治的国内外进展及临床经验畅所欲言。1 病毒性脑炎的概念及诊断标准1.1 病脑的概念王 华副教授：病脑是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎。现已知多数病毒几乎均可引起病脑。损伤程度则因病毒种类、机体免疫状态及感染条件而异，大多数病毒引起急性感染性疾病；有些可导致神经系统变性或先天性缺陷，有些慢病毒感染宿主常暴露于致病因子数年后才发病，目前，就我国而言，多数病例的病毒病因学诊断仍存在一定困难。除少数病毒外，病脑的治疗缺乏特异性治疗方法。病脑的临床分类方法很多。根据起病和病程特点，病脑一般可分为急性、亚急性、慢性和宫内感染（有学者又称为胚胎病脑）4类；根据主要病理改变特点，病脑又分为局灶性脑炎或弥散性脑炎；根据主要临床症状，病脑可非为昏迷型、癫痫型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型几脑瘤型等，2型活型以上并存时称为混合型；根据病原学分类，病脑分为单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒6（HHV6）、巨细胞病毒、EB 病毒、水痘病毒等、柯萨奇病毒、埃可病毒、乙脑病毒、西尼罗病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。从病毒学、免疫学发展的观点来说，以病因结合发病机制及临床特点来分类，可以较好地反映疾病实际情况。因此，当病毒病原明确时我院儿科根据病毒名称进行病脑诊断，如单纯疱疹病毒性脑炎；而当病毒病原不能明确时，多采用第1种分类方法进行诊断，如急性病毒性脑炎；有时为了强调临床特点，也采用第1种与第3种分类相结合的方法，例如急性病毒性脑炎（混合型）。叶露梅教授：病脑的概念是指病毒侵入脑组织直接产生的急性炎症。脑脊液病毒DNA检测，病毒特异性抗体测定及病毒分离的阳性结果对病脑有确诊意义。国内小儿病脑常见的病因除虫媒病毒、疱疹病毒科病毒、肠道病毒、传染病病毒、呼吸道病毒等外，还应该结合临床表现及流行病学资料进行相应的病毒病原的检查。据不同病因，本病可呈流行性感染、地方性感染或散发性感染，神经组织及宿主的免疫功能在本病的发生发展中起很大作用。本病的起始、严重性、预后转归与病原的种类、机体的免疫性、及时的病因学治疗、合理的对症支持疗法均有密切关系。慢病毒脑炎是由于抗体免疫缺陷，某些病毒或病毒因子在神经系统长期存活，缓慢复制、临床潜伏期常超过1年以上。病情恶化时呈慢性或亚急性经过、终致死亡。按病因不同可分2类：传统病毒引起的慢