胆总管结石临床路径要点.doc

胆管结石(2015年版) 一、胆管结石胆管结石超、CTMRCP检查，怀疑或提示胆总管结石胆管结石①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （3）推荐头孢哌酮钠静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g-2g/次，一日2次；严重感染可增至4g/次，一日2次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （4）推荐头孢哌酮/舒巴坦静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g-2g/次，一日2次；严重感染可增至4g/次，一日2次。 ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；肌酐清除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐清除率15ml/min患者，每次0.5g，一日2次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集胆汁做细菌培养及药敏试验。 3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 4.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。适用对象：第一诊断（ICD10: K80.3）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天 上级医师查房 手术医嘱 完成术前准备、术前评估及必要的相关科室会诊 根据检查检验结果，进行术前讨论，确定治疗方案 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等 完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等） 向患者及家属交待病情、围手术期安排等注意事项 签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 必要时预约ICU 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理级别 ◎一级护理 ◎二级护理 低脂半流质 监测生命体征： ◎测BP P Q6H ◎测BP P Q8H ◎测BP P BID 陪客一人 临时医嘱： 血常规 血型 凝血功能 尿液分析 大便常规+OB 血肝功能 肾功能 电解质 血糖 血脂 胰功二项 免疫九项 心电图 胸腹部平片 腹部B超 ○上腹部CT ○MRCP ○血气分析 ○肺功能 ○超声心动图 价格 15 15 137 46 18 92 63 40 20 105 40 145 27 84 122 229 1100 36 54 252 长期医嘱： 护理级别 ◎一级护理 ◎二级护理 低脂半流质 监测生命体征： ◎测BP P Q6H ◎测BP P Q8H ◎测BP P BID 陪客一人 □抗生素： ◎0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5IVgtt BID ◎0.9%NS 100ml+头孢曲松1.0 IVgtt QD ◎0.9%NS 100ml+头孢他啶1.5 IVgtt BID 抗生素：左氧氟沙星0.2 IVgtt BID ○抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt QD 普药：5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt QD 0.9%NS 500ml+果糖25.0+10%KCL 10ml IVgtt QD 0.9%NS 500ml+10%KCL 10ml IVgtt QD ○5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgtt QD ○乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD 临时医嘱 抗生素皮试（ ） 术前医嘱： 拟明日在硬膜外麻醉下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术 备皮 术前禁食水 ○术前留置胃管和尿管 价格 7