疑难病例讨论2015.01.27解析.pptVIP

鼻出血的概念 鼻出血：常由鼻，鼻窦及其邻近部位局部病变颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。 鼻出血的病因 鼻-鼻窦疾病： （1）创伤或医源性损伤：局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨，鼻中隔或鼻窦骨折，鼻窦气压聚变，鼻-鼻窦手术及鼻插管，挖鼻或用力擤鼻和剧烈、喷嚏，鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤，前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。 （2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。 （3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲，粘膜糜烂，溃疡或穿孔。 （4）肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。 全身性疾病： （1）急性发热性传染病：流感，出血热，麻疹，鼻白喉，伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。 （2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。 鼻出血的治疗 对鼻出血的处理应采取综合治疗。但首先的治疗措施是止血。在达到止血目的后，再进行对病因的检查和治疗。 一般处理包括：情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量