查房过程中主任提问你而没有回答出的问题要点.docVIP

查房过程中主任提问你而没有回答出的问题查房时，查到一结核性腹膜炎的病人，主任问特异体征，回答腹部揉面感又问，其他什么病可以起腹部揉面感回去翻书，还有腹膜转移癌，血性腹水重度脱水也可以。一日主任查视病房，一老年女性，肛门坠张，肠镜示：直肠溃疡性质待定。主任问：直肠溃疡有哪些疾病可能会导致？回答：可以是直肠癌，溃结，肠阿米巴，血吸虫病，肠伤寒，白塞氏病，克罗恩病（少见），肠结核（少见），淋巴瘤（少见），以及一些非特异的炎症性改变，自以为应该回答的比较全了。主任补充：你仔细问一下病史，患者近期有行痔疮注射硬化剂的病史，应该首先考虑化学注射引起的溃疡，当年我的导师江绍基院士也遇到过这种情况。和主任上门诊时，遇见服用标准剂量PPI bid的GERD患者，症状仍不能得到很好地控制。尤以夜间症状重。主任问：为什么对某些GERD患者，即使每日服用PPI两次也难以取得满意的疗效。回答：可能存在夜间酸突破又问：何为夜间酸突破，可能机制及处理。查资料后：，夜间(当晚22时至次日早上8时)胃内pH4．0的时间持续超过1 h定义为夜间酸突破（NA。可能机制：： 质子泵的抑制和再生。PPI仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。由于质子泵的更新多在夜间，并且夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，所以夜间激活的质子泵数量较白天少，PPI的抑酸作用较白天降低。 胃酸昼夜分泌机制的影