儿童腹泻病要点详解.ppt

腹泻病 Infantile Diarrhea 胶州中心医院儿科 主治医师 宫晶 2011年3月 一、?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 二、易感因素 （一）消化系统发育不成熟： 1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化。 2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 （二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟。 （三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调 。 三、病因：感染及非感染 （一）感染因素：  肠内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等均可引起肠道感染，但以病毒最多见，其次是细菌感染。 1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 2、细菌感染： （1）致腹泻大肠杆菌  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC （2）空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） （3）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） （4）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及 其他感染性疾病时常有腹泻症状。 1、肠外感染引起肠功能紊乱 2、病原菌直接感染肠道 3、直肠局部激惹（如膀胱感染） 4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）： 1、一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 2、长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 (二)非感染性因素： 1、饮食因素： （1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 （2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 （3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 2、气候因素： （1）冷-肠蠕动增强。 （2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 四、发病机制 导致腹泻的机制主要有四种类型： 分泌性：肠道内电解质分泌过多 ——水样便 渗出性：炎症所致的液体大量渗出 ——脓血便 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收 的有渗透性的物质——稀便 肠道功能异常性——稀便 （一）感染性腹泻的发病机制 病从口入， 病原微生物常随污染的食物或水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。