肝胆外科住院医生20081015要点详解.ppt

第四部分 术中及术后 【术中情况】 胆囊10×4×4cm 壁水肿，与周围脏器粘连 胆囊内数枚结石 胆道镜胆总管探查 取石篮取出0.5cm结石 胆总管末端可通过6#探子 胆总管留置T管 第四部分 术中及术后 【术后情况】 术后病情好转，不发烧 腹腔引流量10ml/天后，拔除 术后12天试闭T管，无黄疸、发热、腹痛，出院 出院医嘱： 2个月后T管造影、彩超检查，如无异常可拔T管 第五部分 总结 【胆囊结石合并胆囊炎的诊断】 上腹部疼痛，发热，通常无寒战 查体：右上腹压痛，Murphy征（+） 化验：白细胞升高 超声：胆囊增大，壁厚，可见“双边征” 结石呈强回声 伴声影、移动 第五部分 总结 【胆总管结石合并胆管炎诊断依据】 表现：Charcot三联征（或） Reynolds五联征 化验：白细胞升高，可超过20×109/L， 肝功能不同程度损害等 影像：B超、CT见胆总管扩张及高回声影 24小时后 主治医师再次看病人 确定诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 24小时后 主治医师再次看病人 向患者家属交代病情及治疗方案： 诊断已明确，建议手术治疗： 1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术 2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影） EST （内镜下乳头括约肌切开取石术） b. 择期LC（腹腔镜胆囊切除术）或开腹胆囊切除术 患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗 疾病进展 抗炎、对症治疗2天，症状无明显缓解 上腹部疼痛加剧，疼痛范围增大 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 寒战高热，体温最高达39.0℃ 主治医师再次看病人 提请主任查房 （1）诊断是否正确 （2）是否有急诊手术指证 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第三部分：主任医师查房 主任医师查房 1.病史如前所述 2.查体： T：39.3℃，P：102次/分，Bp：135/80mmHg 患者寒战，巩膜黄染较入院加重 腹略膨隆，触诊右上腹及剑突下压痛（﹢），伴有反跳痛及 肌紧张 Murphy征（﹢），肝区叩痛（+） 3.急检血常规、肝功能： 血常规：WBC：19.64×109/L 中性粒细胞比率：93% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb：126g/L 肝功示：总胆红素：132umol/L 直接胆红素：93umol/L ALT：106U/L AST：69U/L 主任医师查房 主任医师查房 确定诊断： 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 主任医师查房 患者已行保守治疗3天无效，出现典型的Charcot三联征（腹痛、寒热、黄疸），且出现腹膜炎表现，具备急诊手术指证。 患者平素身体状况良好，无基础疾病，入院行胸片及心电图未见明显异常，无手术禁忌。 急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第四部分：术中及术后 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第五部分：总结 【胆囊结石合并胆囊炎治疗原则】 a.非手术治疗 禁食、营养支持、抗炎、 治疗基础疾病，做术前准备 b.急诊手术治疗 发病72小时内；非手术治疗无效 合并胆囊穿孔、腹膜炎等并发症 第五部分 总结 【胆总管结石合并胆管炎治疗原则】 胆管减压 1.开腹手术：胆管切开引流、T管引流； 2.ENBD（经内镜鼻胆管引流） 3.PTCD（经皮肝内胆管引流） 第五部分 总结 1.Charcot三联征？ 2.Reynolds五联征？ 3.腹腔引流管的拔除指证？ 问 题 1.Charcot三联征:腹痛、寒热、黄疸 2.Reynolds五联征：“加” 休克、神经中枢系统改变 3.拔除腹腔引流管指证：通畅、量10ml/d、形状、 体 温、腹部体征、化验等。 回 答 肝胆外科住院医生讲座（胆石症） 主讲人： 梁 健 姜晓峰 王学范 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 第二部分：主治医师查房及疾病进展 第三部分：主任医师查房 第四部分：术中及术后 第五部分：总结 肝胆外科住院医生讲座—胆石症 第一部分：住院医生汇报病史 住院医生汇报病史 1.一般情况 姓名：杜XX 性别：男 年龄：53岁 2.主诉 右上腹持续性疼痛3天 3.现病史：