长安医院临床路径幻灯讲课详解.ppt

退出临床路径的情况 1 患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的 2 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的 3 发现患者因诊断有误而进入临床路径的 4 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的 内 容 变异分析的应用 临床路径变异的处理  变异：在临床路径文本的执行过程中, 由于种种原因而出现与临床路径文本不相符合的情况和问题, 称为临床路径变异。根据导致变异的不同因素, 分为正常变异和非正常变异。凡是由于患者个体差异、特异体质或病情自然变化而需要采取不同于临床路径原定诊疗、护理项目的变异, 均为正常变异。反之, 由于医护人员无故不执行临床路径所规定的诊疗、护理规范, 甚至因医疗行为不当或诊疗失误而背离临床路径文本者, 则属于非正常变异。此外, 因发生院内感染而导致变异者, 应根据感染因素是否可以避免来区分正常变异与非正常变异 临床路径变异的处理 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 记录在变异记录单内 记录应当真实、准确、简明 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因提出处理意见 复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论 记录 讨论 报告 变 异 非正常变异率可作为临床路径实施有效性的评价指标 2 正常变异的调整及非正常变异的纠正数据可作为临床路持续改进的基础 3 不断修订、补充和逐步完善临床路径文本的依据和资料 内 容 医院开展路径管理经验介绍 院科两级管理的职责及工作内容 严格执行医院标准 每月对路径完成进行进行分析，提出改进意见 及时上报路径分析结果 制度制定与监督考核 每月召开一次临床路径评析会 及时修订路径标准，解决路径管理中问题 医院 科室 评价与改进 评价 改进 科室实施小组：每月常规统计病种评价相关指标的数据，上报指导评价小组 医院指导评价小组：每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 科室实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报指导评价小组。 临床路径实施效果评价 手术 病人 手术 病人 非手术 病人 实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度 临床路径实施效果评价 病名 病例数（例） 入径率(%) 完成率（%） 平均住院日(日) 平均住院费用(元) 变异例数（例） 单纯性孔源性视网膜脱离 34 100 82.35 6.94 6663.47 28 共同性斜视 87 100 88.51 4.34 3737.82 77 急性闭角型青光眼 13 100 92.31 11.15 5815.46 11 老年性白内障 349 100 61.89 4.27 7737.72 216 上睑下垂 10 100 100 6.6 9120.67 10 先天性白内障（右眼） 5 100 60 4 9120.74 3 翼状胬肉（双眼） 32 100 90.63 4.97 9120.76 29 不稳定性心绞痛 26 100 92.31 7.81 25943.96 24 急性ST段抬高心肌梗死 11 100 100 7.18 30762.24 11 临床路径实施效果评价 临床路径管理工作具体开展 加强组织领导，建立健全规章制度 广泛宣传，深入讨论，统一思想 推动临床路径管理工作及时整改存在问题 以点带面，积累经验，逐步推广 积极整改，全面推进 完善评价改进，建全考核机制 临床路径管理成效 医院实施前期工作 动员 宣传 培训 文件 我院实施初期以耳鼻咽喉科为试点科室，为在全院范围内推动临床路径积累经验。 科 室 病 种 耳鼻喉科 慢性化脓性中耳炎 慢性鼻-鼻窦炎 声带息肉 慢性扁桃体炎 结节性甲状腺肿 先期试点 一点带面 临床路径月总结会 我院在各临床科室建立《临床路径管理记录本》，科室实施小组对临床路径实施过程中出现的变异及时进行记录，并分析讨论导致变异的原因、提出整改意见，医务科综合各科室整改意见，修正过程偏差，以达到“持续改进医疗质量”的目的。 对变异的分析 强化管理 变异种类