2015年执业药师考试药二内分泌系统用药….doc

第八单元　内分泌系统疾病用药　　 　　　　一、药理作用与临床评价　　（一）作用特点　　1.药理作用：一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。　　血液五多和两少，诱发三高能退烧。（TANG）　　　　（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎症——　　“万能灵药TANG”。　　①减轻充血、降低毛细血管的通透性；　　②抑制炎症细胞（淋巴、粒、巨噬细胞）向炎症部位移动；　　③阻止炎症介质发生反应；　　④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；　　⑤抑制炎症后组织损伤的修复——TANG延迟愈合。 　　【补充TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”　　——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。　　　　　　【注意！】　　使用不当——　　感染扩散、创面愈合延迟。　　【补充TANG：抗炎实质】　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。　　实质：提高了机体对炎症的反应性；　　不足——降低了机体的防御机能。 　　（2）免疫抑制：　　抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞（Th）减少更显著。　　降低自身免疫性抗体水平。　　——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。　　（3）抗毒素：　　提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。　　（4）抗休克：　　解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。　　 　　（5）对代谢的影响——TANG升糖、解蛋、移脂、保钠。　　①糖——增高肝糖原，升高血糖（TANG诱发糖尿病）；　　②脂肪——（TANG，诱发高血脂）改变身体脂肪分布——向心性肥胖；　　③蛋白质——提高分解；　　④电解质——增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。　　（6）对血液和造血系统的作用：　　①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度（缩短凝血时间）、（补充TANG中性粒细胞）。　　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。 　　（7）其他作用：　　①提高中枢神经系统的兴奋性——（TANG诱发癫痫）；　　②促进胃酸及胃蛋白酶分泌——（TANG诱发溃疡）；　　③减轻结缔组织的病理增生。　　 　　2.临床应用 分　类 药　物 短　效 可的松、氢化可的松 中　效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙 长　效 地塞米松、倍他米松 　　记忆TANG——地塞几倍长好，太短可要松的。　　　　（1）替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。　　（2）严重感染并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。 　　（3）自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应。　　　　（4）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——（补充TANG次选药，首选：肾上腺素）。　　（5）缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。　　用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。 　　（6）休克。　　（7）血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。　　（8）其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。　　3.使用方法　　（1）小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。　　（2）一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。　　（3）大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。 　　（二）典型不良反应——教材过于简单，补充TANG。　　1.医源性库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；　　　　【诱发三高！】　　2.血糖升高、糖尿病倾向；　　3.血钙和血钾降低、水钠潴留——补充TANG高血压）；　　4.血胆固醇升高、血脂肪酸升高； 　　5.骨质疏松症、病理性骨折；股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。　　6.诱发或加重——消化道溃疡、溃疡穿孔；　　7.诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重；　　8.创面或伤口愈合不良。　　9.补充TANG——诱发精神症状、青光眼。　　 　　马上小结（TANG）糖皮质激素的不良反应 不良反应 A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病） 　　糖皮质激素【TANG原创】　　激素是个万能药，　　好多疾病能治疗。　　一抗