高血压护理讲解.ppt

* 身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 * 一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 * 恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 * 高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 并发症 * 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 * 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 高血压危险度分层标准 * 心血管疾病的危险因素 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 高血压危险度分层 * 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% 高血压危险度分层 * 心理社会状况 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 * 辅助检查 实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查 眼底检查 * 治疗高血压目标要点 ＊最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 ＊普通高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg 以下； 糖尿病和肾病病人的血压则应降至 130/80mmHg以下 老年人收缩压降至 150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低 * * 治 疗 要 点 高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 * 护 理 措 施 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症 的护理 * 高血压临床护理 【病情观察】 1.定期监测血压。 2.密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。 * 1．休息与活动 ①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 ②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 ③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 一般护理 * 2. 饮食指导 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g~6 g以下 低胆固醇饮食，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内 少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化 戒烟少酒 每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮 * 3.运动指导 ☆ 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行 ☆适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等 ☆运动时间初始为10 min~15 min，一般为30 min，3次/周~5次/周 ☆运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动 * 4.心理护理 高血压是一种慢性病，病程迁延不愈，且并发症多而严重，需要终身用药，易使患者产生急燥、忧郁、悲观、甚至自暴自弃等不良心理。能否做好心理护理，关系到患者的治疗效果 * 类别 药物 不良反应及禁忌证 利尿剂 氢氯噻嗪 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用 β受体阻滞剂 普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 美托洛尔 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 钙通道阻滞剂 硝苯地平 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依钠普利 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人