不合理用药的表现、判断、对策解析.ppt

不合理用药的表现、判断和对策 合理用药的目标和理想 安全 有效 经济 迅速 一、不合理用药的表现 药物选择和联合 剂型和给药途径 剂量 使用方法和给药间隔 疗程 药学监护 注意事项 二、不合理用药的判断 （一）不合病之理 病因和诱因 病理解剖 病理生理 诊断、分型分期分度 症状 并发症 （二）、不合人之理 年龄、性别、妊娠、乳母 职业 伴发症 伴随用药 过敏史和其它不良反应史 人文背景 相互作用 药物经济学 使用方法和注意事项 三、不合理用药的原因和对策 临床信息的收集、分析和处理 医药知识（尤其诊治指南、循证医学） 人文背景 药学监护 患者意愿 临床思维 临床经验 四、合理与不合理用药的相对性 （一）、药物治疗决策应考虑问题 疗效 －－ 副作用 效益 －－ 成本 疾病危害－－治疗风险 治疗效果－－可能意外 治病 －－ 致病 治愈 －－ 自愈 （二）药物治疗决策应考虑的问题 局部 －－ 整体 近期 －－ 远期 形态 －－ 功能 治标 －－ 治本 主要 －－ 辅助 （三）、药物治疗决策的思路 估计轻重 判断缓急 分析主次 评估得失 权衡利弊 扬长避短 趋利避害 五、不合理处方的后果 疗效降低 不良反应增加 医疗费用上升 医疗资源浪费 医护工作量增加 六、不合理处方的处理 更换 补救 告知 监察 七、不合理处方举例 B1-病史摘要： 患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的82%。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续） 处方： 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 博利康尼 2.5mg×30# sig 2.5mg tid p.o. 用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。 分析： 患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗后症状不能控制的原因可能为处方不全面。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状药物。 1．控制药物：指需要长期使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用减少或防止哮喘发作。包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、缓释茶碱、肥大细胞稳定剂、白三烯调节剂等。 2．缓解症状药物：指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状，包括吸入性短效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素等。 该患者处于哮喘第Ⅱ级（轻度持续），按照我国《支气管哮喘防治指南》，该级哮喘长期治疗方案首选为：每天规则吸入糖皮质激素(≤500μg倍氯米松或相当剂量其他吸入激素)，必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。而该患者所用药物为吸入性短效β2受体激动剂和口服β2受体激动剂。两者都为缓解症状药物，没有使用长期控制药物。 结果： 给予布地奈德吸入剂每次200μg，每天2次吸入，必要时吸入沙丁胺醇气雾剂以缓解症状，哮喘控制满意。 B2-病史摘要1： 患者男性，67岁。5年前，患者受凉后出现气喘，此后每年都有发作2～3次，冬春季常见，一般能自行缓解或吸入沙丁胺醇气雾剂缓解。支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。2天前，因洗澡受凉，出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。遂于当地医院就诊。查体：呼吸急促，25次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。 B2-病史摘要2： 肺功能：FEV1为预计值的89%。SaO2%（吸空气）为94%。动脉血气（未吸氧）：PH 7.37，PCO2 42mmHg，PO2 81mmHg。患者无其它基础疾病，无药物过敏史及烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘急性发作（轻度） 处方： 布地奈德吸入剂（100μg） 1瓶 sig 3吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 沐舒坦 30mg × 20# sig 30mg tid p.o. 用药后，