恶性肿瘤化疗进展教案解析.ppt

恶性肿瘤化疗进展 2012.9.7 内 容 人类面临的严峻挑战 化疗的地位 近年化疗的进展（个体化治疗） 化疗过程需注意的事项 总结 人类面临的严峻挑战 全球癌症概况 ⑴ 2008年IARC（国际癌症中心）发布：全世界目前每年新发癌症数为1267万,超过50%发生在发展中国家。 ⑵全球癌症死亡人数为757万，位居死因第1位，70%以上发生在低中收入国家。 ⑶全球癌症发病人数将以年均3%～5%的速度递增。 ⑷预计2020年全球将有2000万新发病例，死亡病例将达1200万。 我国癌症现状 ⑴呈现高发态势 ⑵2008年中国新发病例282万，死亡为196万人。 ⑶预计2020年中国新发病例388万，死亡为276万。 病人的要求 1.治好(早期及部分中期) 2.活的长，活的好(部分中期及晚期) 3.“如果不痛就好了” 该怎么办？ 如何治？ 手术、放疗、化疗、中药、冷冻治疗、热疗、介入治疗、分子靶向治疗、细胞免疫治疗…… 关键: 合理、有效。 目标：早期→根治 中期→争取根治，尽最大努力延长生存期。 晚期→减轻痛苦，不增加痛苦的前提下延长生存期。 肿瘤病人所面临的不幸 疾病本身带来的精神及肉体上的痛苦 过度治疗及不当治疗带来的雪上加霜 付出巨大的经济代价，但仅换来低微的疗效 可怕、可悲、可叹！ 目前恶性肿瘤治疗的新观念 循证医学:确保治疗的有效性 规范化:避免治疗的随意性 综合治疗:进一步提高疗效 个体化治疗:避免不当治疗 姑息治疗：贯彻始终，提高病人生活质 量 ，体现人文关怀。 2011年5月第十二届欧洲姑息医学大会上三大组织共同发布里斯本宣言 欧洲姑息医学会（EAPC） 国际临终关怀和姑息治疗协会（IAHPC） 人权观察组织（HRW） 宣言：姑息治疗是晚期疾病患者的基本人权，应当保障晚期肿瘤等疾病患者获得基本姑息治疗的医疗服务 确保姑息治疗药物的可获得性，包括阿片类药物 制定政策，解决威胁生命及终末期疾病患者医疗需求 确保医务人员接受足够的姑息及疼痛治疗培训 卫生部2011年3月在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。 安徽省卫生厅要求，至2013年底，将在全省范围内创建40至60个“癌痛规范化治疗示范病房”，旨在提高肿瘤患者生存质量。 下一步卫生部有可能在“癌痛规范化治疗示范病房”的基础上进行“恶性肿瘤规范化治疗示范病房”的创建活动。 党的好干部焦裕禄 手术、放疗、化疗依然是基石 手术：疗效己进入平台，观念己有改变。 放疗:手术的补充及延伸，随着更加先进放疗设备问世，放疗的适应症扩大，疗效进一步提高，但仅仅是局部治疗，解决不了转移问题。 化疗:虽然是全身治疗,但有效率却偏低，且毒副反应较大。 化疗的功与过 根治 姑息 综合治疗 对于少数恶性肿瘤为首选治疗手段，有根治效果，对多数实体恶性肿瘤而言，有效率在10%-50%之间，还有一些恶性肿瘤基本无效，但化疗在综合治疗中扮演重要角色。 化疗的功与过 细胞毒药物，作用于肿瘤细胞的DNA，缺乏特异性，化疗同时也杀死了很多的正常细胞。对所有代谢增殖的细胞都有毒性作用。 ①无选择性 ②全身毒性反应 ③抑制免疫功能 ④致癌作用 ⑤化疗相关性死亡 化疗的进展(增效减毒) 从单药化疗到多药联合化疗 化疗药的衍生物研发及应用， 如阿霉素→表阿霉素、吡喃阿霉素 顺铂→卡铂、奥沙利铂、奈达铂、铬铂 氟尿嘧啶→替加氟、卡培他滨、替吉奥 紫杉醇→脂质体紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇 长春新碱→长春地辛、长春瑞滨 新的作用靶点药物应用 生化调节剂的使用 用药方式的改变：持续静脉用药， 化疗周期的调整：密集型化疗、 维持化疗、 时辰化疗、 打打停停(stop-and-go)化疗 ■ 个体化治疗 为什么同一病理类型、同一分期、采用同一治疗方案的肿瘤病人,其生存期却有明显的不同？ 同样的肿瘤在不同的人身上,选择同样的治疗方法所取得的治疗效果,可以相差很远？ 相同的肿瘤、相同的病理，但分子生物学特征不一样，进而对相同的药物有不同的反应。 个体化治疗=量体栽衣式治疗 个体化治疗定义：通过检测患者肿瘤标本或外周血标本中的某些基因标志物的状态，来预测患者对特定药物的敏感性和毒副反应的大小，从而对每个具体的病人选择合适的药物进行治疗，以求达到最佳的治疗效果。 个