住院医生日记精选详解.docVIP

前言：作为一名医生，一定要如临深渊，如履薄冰，而且对很大一部分疾病，不怕你不知道，就怕你想不到！切记！切记！ 住院医师日记精选（详细请见“住院医生日记—”） 腹痛待查尤其是倾向于肠梗阻诊断的病人一定不能忘记腹股沟疝砍顿的可能，要注意检查双侧腹股沟。 在临床中，眼科疾病和神经科疾病的鉴别其实并不少见，如椎基底供血不足和青光眼（主要是急性闭角性青光眼）的鉴别。 急性闭角性青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。1.心电图 主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。 　　2.胸部X线平片 近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。 　　3.超声心动图及多普勒 二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩张、主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易识别并发症，如心包积血、胸腔积血等。 　　4.计算机断层扫描(CT) CT可显示病变的主动脉扩张，发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位提示主动脉夹层，如果向外围移位提示单纯主动脉瘤。 　　5.磁共振成像(MRI) MRI与CT效果类似，但与CT相比，它可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围及解剖形态变化，其诊断价值优于多普勒超声和CT. 　　6.数字减影血管造影(DSA) 少创性的静脉注射DSA，对B型主动脉夹层的诊断基本上可取代普通动脉造影。 　　7.主动脉造影 目前多采用经动脉逆行插管造影的方法，最大优点是能证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，大多数外科医生仍认为在确立诊断、制定手术计划时主动脉造影是必不可少的。 　　8.血和尿检查　白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿比如对于一个因腹泻而失钾的病人,由于脱水,必然少尿.那么治疗上是直接补充含钾液呢,还是先补充无钾液,等病人有尿之后再补含钾液体?应该是先补充无钾液,待纠正了脱水,等病人有尿之后再补含钾液体,以避免高血钾的副作用. 临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。??? 一、不宜过早??? 补钾要选择时机，要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。??? 二、不宜过浓??? 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。氯化钾禁止静脉推注。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。??? 三、不宜过快??? 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。??? 四、不宜过多 每天补钾总量要正确估计。??? 补钾总量：婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d) 儿童2-3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)? 1/2静脉? 1/2口服。??? 静脉滴注时间不应短于6～8小时。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),特殊情况例外。??? 另外补钾还应持续4～6天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不需静脉者可改用口服补充，不可静脉推注。我们通常讲的肾上腺危象指的是肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足而引起的有潜 在生命威胁的急症肾上腺皮质主要分泌皮质醇和醛固酮，在维持血压、心肌张力和糖、盐平衡中起重要作用。肾上腺髓质则分泌应激激 素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，同样在心血管和神经系统的调节中起重要作用。血、尿淀粉酶 　　一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高1.5型糖尿病 　　1.5型糖尿病，又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)，在我国占糖尿病发病率的10%，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正