超声造影下的肝癌射频消融治疗的临床应用讲解.ppt

主要应用 帮助确定病灶性质 帮助确定消融治疗的范围 判断局部消融的疗效 消融后随访监测，异位复发的检出 帮助确定消融病灶的性质 肝脏超声造影过程中的10~40 s 为肝动脉期, 120 s 以后为延迟期, 中间为门脉期, 因此在肝动脉期、延迟期可以显示肿瘤与肝实质间的明显差异, 这两期是判断肿瘤性质的关键。 CEUS 能显示毫米级的小肿瘤, 将检查的敏感性( 与常规超声相比) 提高到91% ~ 97%, 可与增强CT或增强MRI一起来确认病灶的血流分布。 既可作为病人的MRI／CT或者细胞学／组织学结果不能确诊时的进一步诊断，同时可作为MRI/CT的补充诊断。 HCC：A. 直径1.6 cm低回声病灶. B. 动脉期病灶表现为均匀高增强. C. 门静脉期病灶表现为低增强。 对病灶性质判断的优势 1、超声探头对肝脏进行多切面连续扫描，而CT 以一定的层厚进行扫描，由于断层扫描的层距和容积效应，导致肝脏小病灶遗漏。 2、超声造影显示肝脏恶性肿瘤动脉相灌注较增强CT 更敏感。 3、CEUS 自注射造影剂开始到造影剂消退进行实时动态全程观察，可以捕捉到病灶造影过程中一些稍纵即逝的动态变化特征，而增强CT 为间歇扫描，不同患者之间病灶增强开始时间和持续时间存在很大差异，因此可能遗漏某些快速而短暂的特征性变化。 帮助确定消融治疗的范围 1、超声造影后病灶的边界较造影前明显清晰，超声造影能更准确反映肿瘤病灶的实际大小及其浸润范围，因此可将消融治疗范围以超声造影测值作为参考。 2、造影增强超声检查可以进行病灶定位、明确病灶大小、病灶的边界、局部浸润状况，并灵敏显示卫星灶、荷瘤血管、肿瘤与重要邻近脏器结构的关系等, 从而为RFA 治疗方案及治疗策略的确定提供依据。 帮助确定消融治疗的范围 超声造影对确定消融范围的优势 对不适用二维超声检测的等回声病灶，增强造影超声可以提高和改善治疗消融的范围和步针的设置。 超声造影对确定消融范围的优势 对不适用二维超声检测的等回声病灶，增强造影超声可以提高和改善治疗消融的范围和步针的设置。 判断局部消融治疗的疗效 超声造影对消融后的残癌诊断的敏感性与增强CT 结果的一致。 超声造影动脉相（0~40s）表现是观察有无肿瘤残存及复发的最佳时机，多数残存或复发病灶表现为边缘部分区域的结节状、月牙状、楔形或不规则形增强区，门脉期及实质期病灶消退。 对于治疗后周边环状增强的病灶，应注意与治疗短期内充血水肿带相鉴别，后者的超声造影表现为病灶周边薄而均一的增强环，在门脉期、实质期病灶显影强度仍高于或等于肝实质。 判断局部消融治疗的疗效 判断局部消融治疗的疗效 判断局部消融治疗的疗效 判断局部消融治疗的疗效 超声造影术后即时评价治疗效果的优势 术后造影检查病灶区内仍有增强，再次行补充治疗，以达到完全灭活肿瘤。 消融后随访监测，异位复发的检出 增强CT／MRI被认为是评估肿瘤消融治疗疗效的金标准，但是费用高，不宜短期内多次反复检查。 常规彩超能初步观察RFA后肿瘤病灶的大小、回声变化以及病灶内血流状况, 但不能确切反映RFA后肿瘤坏死的程度 超声造影能较好的反应局部病灶范围及血供情况，同样适用于远期评价 超声造影与增强CT比较优点 1、费用相对较低，操作简便，可随时进行，且没有放射性辐射，安全性好。 2、与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙,能更准确地反映组织的血流灌注状态。 3、超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点，可捕捉到增强过程中的细节，而增强CT不能完整观察病灶增强的动态过程，可能遗漏增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息。 首次消融 1个月后复查 再次消融 超声造影技术在射频消融治疗中的应用 我中心总结了2012年6月-2013年6月的131例肝恶性肿瘤射频治疗后应用CEUS和增强CT随访的病例。肿瘤病灶直径大小1.8cm-5.6cm。与既往我科未行超声造影的历史病历129例比较。 单用增强CT/MRI随访者，6个月短期无复发率为76.3%。而联合应用CEUS和增强CT扫描进行随访的患者。6个月无复发率为85.6%。存在显著统计学差异。 内容提要 肝癌的流行病学 射频消融治疗的现状 超声造影技术简介 超声造影技术在肝癌射频消融治疗中的应用 小结与展望 小结及展望 随着新型造影和造影技术不断进步，应用CEUS评价肝肿瘤热消融治疗后疗效成为可能。实时CEUS检查可准确显示治疗后病灶形态大小，病灶内部及周边血供状况，获得治疗区域的微循环信息，有助于判断肿瘤治疗后灭活程度，发现局部残留复发肿瘤的部位，并