传染性单核细胞增多症讲解.ppt

护 理 评 价 谢 谢 大 家！ 警惕接吻病 诚信 尊重 同情 耐心 [1]李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101. [2]胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825. [3]朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１． [4]郭霞，李强，周晨燕．儿童嗜血细胞综合征4l例临床分析(J]．中华血液学杂志，2007，28(7)：449—453． [5]Rouphael NG，Talati NJ，vaugI1an C，et a1．Infections associatedwith haemophagecytic syndrome【J】．1ancet Infect Dis，2007，7(12)： [6]戴小芳，凌艳萍． 98 例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察 与护理［J］． 江苏医药，2010，39( 4) : 496． [7]晏萍兰，李萍． 静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察，与护理［J］． 实用医学杂志，2012，28( 8) : 1366 － 1368. * * * * * * 欢迎各位老师亲临指导！ 传染性单核细胞增多症 （Infectious ?Mononucleosis）  急诊儿科 时间 2014年1-7月 留观 平均10人 住院 36人 整 体 内 容 一、【 概 述 】. 二、【临床表现】. 三、【 治 疗 】. 四、【 护 理 】. 1 什么是“传单”？ IM是主要由EB病毒原发感染所致的急性疾病。 2 典型临床三联征 病程具有自限性 李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101. EBV 口鼻亲密接触 侵犯口咽部 传单病人 易感人群 传播途径 传染源 3 人类是唯一的宿主 胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825. 朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１ 5 1.一般资料： 94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6岁，主管医生：李欣 （门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁乡县大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。 2.主要诊断：传染性单核细胞增多症。 3.主要病情: 因颈部淋巴结肿大4天，发热2天，4月4日15:50就诊，伴有腹痛。T:38.5℃，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧核桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有白色膜状附着物。腹软，脐周有轻压痛，肝右肋下2cm触及，质中，无压痛。 4.主要辅助检查结果： ①血常规提示异淋增高，肝功能异常。 ②EB病毒阳性。 用药情况： （儿科急诊）“头孢西丁”抗感染，“热毒宁”抗病毒，“还原性谷胱甘肽”护肝。 6.入院后新发病情和辅助检查结果： 4月5日: ①咽部充血明显，扁桃体Ⅲ度肿大，可见大量脓性分泌物。 ②脾左肋下3.5cm触及，质中，无压痛。 ③滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。 4月6日: ①夜间有出汗现象，鼻塞明显。 ②复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；CRP增高；血涂片中异淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，腹膜后多发淋巴结肿大。 ③17:30开始患儿再次出现发热。 7 临 床 表 现 前驱症状 发 热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮疹 发 热 咽 峡 炎 淋巴结肿大 肝 脾 肿 大? 肝功能异常者可达2/3。 约10%患者可出现黄疸， 但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。 8 脾 破 裂 皮 疹?： 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹。 多见于躯干部。 8 并 发 症 神经系统——脑炎、无菌性脑膜炎 呼吸系统—— 血管系统—— 泌尿系统——类似肾炎的变化 眼睑浮肿需警惕传单！ 血液系统——溶血性贫血、DIC 消化系统——肝功能损害、 胃肠道出血、腮腺肿大 淋巴系统——脾破裂 心肌炎 嗜血（噬血）细胞综合征 危 及 生 命 传染性单核细胞增多症伴发的嗜血细胞综合征(hematophagocyte syndrome HPS)越来越引起人们的重视 ，东方