A__附件：阜阳市基层医疗机构医院感染管理质量检查评分表资料.docVIP

附件1： 阜阳市基层医疗机构医院感染管理质量检查评分表 医院名称： 医院级别： 检查时间： 项目及要求 分值 管理质量现状 评分细则及备注 得分 一、医院感染组织管理 （10分） 1.有医院感染管理专职人员。 2 专职(兼职(无( 无专职人员不得分，专职人员无上岗证扣1分，每年未接受市级或市级以上感染知识培训扣1分 2.定期召开管理会议，会议内容体现质量持续改进 。 2 是(否( 未召开管理会议不得分，会议内容不能体现质量持续改进扣1分 3.完善医院感染管理各项制度 。 3 有(无(缺乏针对性( 有制度缺乏针对性扣1分，无制度不得分 4.开展医院感染管理知识宣教和考核（至少每季度一次）。 3 开展(未开展(考核( 培训无考核扣2分，未开展培训不得分 二、基础措施 （ 15分） 随机查看1-2个临床科室 第二至七项 每项评为否的不得分 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好 。 1 是(否( 2.清洁用具应分区使用，标志清楚，分开悬挂。 1 是(否( 3.无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 2 是(否( 4.无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。 1 是(否( 5.一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作。 1 是(否( 6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。 1 是(否( 7.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水。 1 是(否( 8.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 1 是(否( 9.有紫外线消毒及日常监测登记。 1 是(否( 10.治疗室、病室等应分别设置专用抹布，标记明确，分开放置。 1 是(否( 11.开展医院感染病例监测，医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。 1 开展(未开展( 现场查看监测原始资料及监测分析反馈，未开展感染病例监测及监测不符合要求不得分 12.应设非手触式流动水洗手池，洗手液、干手用品。 1 是(否( 13.在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。 1 是(否( 14.速干手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。 1 是(否( 15.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒；直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。 1 是(否( 三、环境卫生学与消毒灭菌效果检测（10分） 1.重点部门使用中消毒、灭菌剂进行染菌量监测 （1）消毒剂：每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL 其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物。 2 是(否( （2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物。 2 是(否( 2.重点部门开展手消毒效果监测方法符合要求。 1 是(否( 3.重点部门物体表面监测方法符合要求。 1 是(否( 4.重点部门空气监测方法符合要求。 1 是(否( 5.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次。 1 是(否( 6.医疗器械灭菌合格率必须达到100%。 2 是(否( 四．重点环节（20分） （一）安全注射 （随机查看门诊或临床科室） 1.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液。 1 是(否( 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 1 是(否( 3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。 1 是(否( 4.启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 1 是(否( 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器