医院评审标准考核办法解读摘要.pptVIP

1.医院根据国家、省级政府主管部门制定的危重患者护理常规及技术规范，制订的本院相关工作规范与流程； 2.医院对本院护理工作中可能发生的突发事件而制订的相关应急预案； 3.医院制订的危重患者风险评估制度与评估规范(含评估对象、评估内容、评估结果应用等）； 4.医院针对本院护理工作中可能发生的护理安全事件，制订的本院护理安全管理制度与工作规范； 5.护理部组织护理人员进行相关培训的资料。 1.医院制订的围手术期护理常规、围手术期护理处置流程； 2.医院制订的护理人员对手术患者及家属、授权委托人健康相关知识宣教与病情解释的内容、范围与程序，并明确需要记录的相关内容。 询问2名临床病区护士，了解其对围手术期护理常规、 围手术期护理处置流程的知晓情况，以及对患者及家属、授权委托 人做好术前、术后的解释和教育相关工作要求的知晓度，知晓率100%。 1.医院根据国家、省级政府主管部门制定的相关工作规范，制订了有针对性、细化的医嘱查对制度、流程； 2.护理部制订的每项护理服务（如摆药、配药、输液）的查对内容、记录要求（包括签名）、紧急情况处置流程； 3.护理部制订的患者用药与治疗反应观察、了解、处置规范（包括观察的时间、向患者询问的内容与间歇时间、处置与报告的程序与内容），以及应急预案； 4.护理部组织对护理人员进行相关培训的资料。 1.医院制订的输血查对制度、输血技术操作规范与临床输血过程质量管理监控及效果评价制度； 2.医院制订的输血反应应对处置应急预案，明确了输血反应报告、处理流程，以及相关物品留置、封存、检测的相关规定，并明确了具体的责任人； 3.护理部组织相关培训与检查的资料。 1.医院制订的医疗抢救设备、仪器使用操作技术规范； 2.医院将每台抢救设备、仪器的使用流程与规范展示在设备（仪器）醒目位置； 3.医院组织护理人员进行相关培训的资料。 1.医院织编印的相关心理与健康指导服务与出院指导的宣教册（如手术患者饮食须知、住院患者心理问题问答、骨折患者出院指导要点等），体现了专业性、可读性、指导性； 2.护理部组织对护理人员进行相关培训的资料； 3.医院制订的护理人员对患者进行健康宣教工作规范。核查医院所采取的免费提供患者阅读相关健康宣教资料的方式（如印刷品、医院网站、宣传墙报、电视影像等），至少2种以上，且有一定的点击、查阅人数。 1. 医院根据《湖南省医院护理工作规范》中“护理文书书写规范与管理规定”，进一步细化了本院相关护理文件书写的内容、格式及质量评价标准、考评办法； 2.护理部组织对护理人员进行相关培训的资料。 抽取10份在架病历，评价护理文书书写是否符合相关规定，合格率≥90%。 1.医院根据《湖南省医院护理工作规范》中“护理工作管理制度”，制订适合本院实际的护理查房、护理病例讨论、护理会诊制度； 2.护理部组织的护理质量查房（每月1次）、护理业务查房、护理会诊记录； 3.护理部组织的节假日及晚夜班查房（每周1次）记录； 4.查看护士长（2名）的护理质量查房、护理业务查房、护理教学查房记录； 5.查看护理部的疑难护理问题会诊讨论记录本。 1.医院下发的设立护理质量管理委员会，下设若干个专项护理质量管理小组（必须设护理安全管理小组）的文件与会议记录； 2.医院根据省、市州政府主管部门的工作要求，结合本院实际，制订的年度护理质量与安全管理工作计划； 3.医院制订或评审周期内修订的《护理安全管理制度》（包括患者安全管理、环境安全管理、防火安全管理、停电安全管理、用氧安全管理、防盗安全管理）； 4.医院制订或评审周期内修订的护理质量与安全指标体系及相关检查考核资料。 1. 医院依据《湖南省医院护理工作规范》制订“护理不良事件处理与报告制度” 及本院护理不良事件报告办法，明确了相关免责、非惩罚性规定，并对主动报告荦位和个人给予奖励； 2.护理部组织对护理人员进行相关教育与培训的资料； 3.护理不良事件报告登记本（护理部、病区）、医院管理信息系统建立的医疗安全（不良）事件报告子系统中有护理不良事件报告的通道； 4.护理部定期组织对护理不良事件进行分析讨论的会议记录及分析评价报告。 1.病区护士长定期组织对护理不良事件进行成因分析与讨论的会议记录； 2.护理部定期组织开展安全警示教育的资料； 3.护理部年度护理不良事件案例成因年度报告； 4.核查病区（1个）对修订制度或流程执行情况的检查记录，能及时发现问题，并按要求上报。以上各项符合相关规定要求，符合率100% 。 1.医院制订的临床护理技术操作手册中，规定了常见并发症预防与处理规范； 2.护理部制订的护理人员临床护理技术操作培训计划中，将常见并发症的预防与处理规范作为重要内容列入计划中； 3.护理部组织对护理人员进行相关培训的资料； 4.护理部组织对护理人员临床