有创血压监测的护理摘要.ppt

定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 适应症 1 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 2??严重心肌梗死和心力衰竭 3??体外循环心内直视手术 4??低温麻醉和控制性降压，需要反复抽血动脉血气分析时 5?重危病人接受复杂大手术，如严重高血压、心脏病人进行大手术 穿刺部位的选择 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感 染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大，临床少用 ； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用 穿刺部位的选择 （5）尺动脉：手部90％的血液是由尺动脉供给 （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 Allen试验 Allen试验 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。 这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。 桡动脉置管的部位 穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。 置管前准备 1、选择延长管。延长管应选择质地较硬的导管，不能使用普通的静脉输液管路，以免引起压力衰减。导管越长对压力的影响越大，因此应选择尽可能短的延长管持测压系统的通畅。 2、换能器的准备，使用软包装生理盐水配置2‰肝素液。冲洗液中肝素的浓度成人为2～4U/mL，儿童为1～2U/mL。将测压系统连接牢靠，将换能器接现配的肝素盐水，软包装肝素水置入加压袋，排除测压系统内的所有气体并初步调零。 置管前准备 3、置管外的选择。置管针不宜过细或过粗，生命体征稳定后，应尽早拔除动脉测压管。 4、物品准备齐全：包括换能器、置管针、稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒有品、有创压力监测仪等。 操作步骤(a)固定位置 （e）置管 （f）连接 （g）固定 动脉置管的改良固定 动脉置管的改良固定 置管后的护理 置管后的护理 2、压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压的准确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗为好，也可用注射器间断冲洗，保持测压系统通畅。 置管后的护理 3、加压袋应保持压在200~300 mmHg，压力过低可导致动脉置管内回血，长时间的回血可导致置管的堵塞，增加患者的痛苦。 置管后的护理 4、注意无菌操作。动脉测压系统除可以持续监测有创动脉压外，还可以通过三通抽取动脉血气标本。三通管内外的血迹应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁殖，再通过冲洗管道等操作将细菌带入体内，导致菌血症。 置管后的护理 5、置管局部固定一般采用透明贴膜，出现渗血现象应及时更换。由于延长管质地较硬，应注意连接是否牢固。连接不紧密可造成病人失血，导至严重后果。 置管后的护理 6、有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应密切观察局部有无渗血，并积极处理。 置管后的护理 7、注意穿刺侧肢体的末梢循环，发现局部肿胀、皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师，给予相应处理，必要时更换动脉置管的部位。 拔除动脉置管后的护理 1、生命体征平稳后，应及早拔除动脉置管。拔除动脉置管后局部应加压止血，一般病人加压5-10分钟，有出血倾向者适当延长加压时间，直至不再出血为止。 2、消毒穿刺点，以无菌敷料或创可贴覆盖。 其他少见恶性并发症 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成等因素有关； 脑栓塞：冲