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2012年临床执业医师实践技能辅导:肛门指诊 肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便?最有效的方法之一?往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变,据国内统计,有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现?因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查,决不可忽视这一重要的检查方法,以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机? “肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸?在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用,多种肛门和直肠疾病可依此确诊;同时也是最经济?最实用的检查方法,具有较强的直观性和可靠性,可为进一步的治疗提供依据? “肛指”检查能对肛门皮肤做痛觉?触觉?温度觉的测测试;肛内触诊,可辅助检查肛瘘的行径?瘘管与肛门直肠环的关系?肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度;还可以了解毗邻脏器的情况? 肛门指诊的常用体位 肛门指诊检查不需任何辅助设备?检查时,医生右手戴上消毒手套,食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林,现常用液体石蜡油?病人体位可以采取以下三种: (1)膝胸式:适于检查男性病人,尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门?直肠的较好体位? (2)左侧卧式:适用于检查女病人,男病人亦可采用? (3)仰卧式:有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式,对身体虚弱者尤为适用? 肛门指诊应注意什么呢? 指诊时应注意确定肿瘤的大小,占肠壁周径的范围,是否带蒂,肿瘤基底下缘距肛缘的距离,肿瘤浸润状况,所否移动,肿瘤质地等?直肠指诊时可触到质地坚硬?表面凹凸不平的突出肿块,早期可移动,若与膜下层及肌层粘连则不易推动;有时可摸到边缘向外翻的溃疡,质脆,指套上带血迹?晚期可触及狭窄环,严重者手指不能通过狭窄环?女病人应同时行直肠?阴道双合诊检查,明确直肠肿块和阴道的关系?高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查? 肛门指诊——易发现癌变 据有关资料统计,直肠癌的误诊率为30%,造成误诊的原因是多方面的?直肠癌最容易被误诊为内痔出血?息肉出血?细菌性痢疾?阿米巴痢疾?直肠炎症等,有70%的病人在确诊为直肠癌以前,曾以为所患的是肠炎与痔疮,这些数据是很惊人的?直肠癌的误诊率如此之高,主要是直肠癌病人警惕性不够,仅限于部分检查结果,或检查到“痔”就不再作进一步检查,对直肠内发生的癌前病变,如息肉?溃疡等未能及时治疗,而发展成癌症?特别要提醒的是,这些疾病中,因没有进行直肠指诊以致漏诊?误诊的不少? 误诊的另一个重要原因,即青壮年对便血?大便习惯改变?贫血?食欲不振警惕性不够,青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高?病程发展快?区域性淋巴结转移明显等特点,预后不良? 直肠指诊是初步诊断?早期发现直肠癌最重要的方法,80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及?痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是血便,而且往往便的都是新鲜血?特别是直肠息肉和直肠癌早期(晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便),除血便外无其他不适,很容易误以为是痔? 肛门指检可检查出什么疾病? 1.直肠癌:在肠壁上可摸到高低不平的硬块,其表面可有溃疡,肠腔常狭窄,指套上往往染有脓血和粘液?[医考通-国家医学教育网] 2.直肠息肉:可摸到质软而可推动的肿块,指套上常染有血迹? 3.内痔:一般内痔是柔软的,即使摸到也不能分辨其大小和多少,但如有血栓形成,则可摸到光滑的硬结? 4.肛瘘:可摸到索状物,有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷? 5.肛门直肠周围脓肿:骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿,在直肠内可摸到压痛性肿块,表面较光滑?其他间隙脓肿可用拇?食指作双指触诊检查,即食指放在直肠内,拇指放在肛周皮肤上,拇?食指触诊,可以发现肛管前深?后深间隙脓肿?坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿? 6?肛乳头瘤:可摸到质地中等而可推动的?长蒂肿物,指套干净? 7?肛门周围:皮肤病?皮下包块?炎症?脓肿?外痔?肛瘘瘘管? 专家指出,在指诊检查中,医师的食指就是医生的眼睛,可以发现和诊断大多数的肛门疾病?包括功能性的疾病及器质性的疾病? 2012年临床执业医师实践技能辅导:皮肤检查 皮肤病变可以是局部病变?也可以是全身疾病在皮肤的反映?皮肤的检查包括视诊和触诊,检查时注意以下内容: 1?颜色颜色与种族有关,也与毛细血管分布?血色素和皮下脂肪厚度有关?检查颜色注意有无苍白?发红?发绀?黄染和色素沉着等? 2.湿度与出汗 (1)出汗过多,见于甲状腺功能亢进?佝偻病?结核病? (2)无汗:见于维生素A缺乏症?黏液性水肿?硬皮病?尿毒症?脱水等? 3.弹性皮肤弹性与年龄?营养状态?皮下脂肪及组织间液量有关?检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,