护理质量检查标准解读祥解.ppt

二、项目：体温单（25分） 1.楣栏、底栏项目填写齐全、准确，无错别字（5分，一处不符合要求扣0.5分） 2.40－42℃之间内容填写规范（5分，一处不符合要求扣1分） 3.时间、数值准确；体温单与检温单数值相符。加测次数符合要求（5分，一处不符合要求扣1分） 4.实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。（5分，一处不符合要求扣1分） 5.检温单干净、整齐，无涂改，楣栏项目齐全，保留一个月。（5分，一处不符合要求扣0.5分） 三、项目：护理记录单（40分） 1.楣栏项目齐全、准确，无错别字（4分，一处不符合要求扣0.5分）2. 字迹工整、页面清洁，修改方法正确，无涂改、刮痕（4分，一处不符合要求扣0.5分）3. 日期时间表述正确，采用24小时制，签名书写规范（4分，一处不符合要求扣0.5分）4. 病情变化、特殊用药及处理记录及时，并有效果评价，内容简明扼要、重点突出，医学术语、通用英文缩写正确（8分，一处不符合要求扣1分）5. 各项监护指标、特殊处置按规范准确记录（5分，一处不符合要求扣1分）6. 各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤粘膜观察有简要记录，出入液量记录准确、规范（5分，一处不符合要求扣1分）7. 转出、转入等有护理小结、出院有护理记录（5分，一处不符合要求扣1分）8. 未注册护士或实习学生签名符合要求，护士长或上级护士定期查阅，用红色墨水