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糖尿病相关知识 1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 分类 4．临床表现 5．辅助检查 6．治疗要点 定义 糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血糖为主的代谢紊乱。 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致 诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L) 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊) 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 病因和发病机制 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 糖尿病的病因尚未完全阐明 大部分病例为多基因遗传病。 2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 临床表现 三多一少——代谢紊乱综合症 许多无症状,体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增 多→消瘦、多食。 实验室检查 1.尿 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索和疗效指标。 2.血糖是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。 清晨禁食8小时，WTO推荐75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。 糖化血红蛋白A1（GHbA1）(4%-6%) 血浆胰岛素和C肽测定 劳动强度 卧床 轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等 中体力劳动：学生、司机、电工、体育活动、外科医生 重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬运工 热量换成具体食物 90千卡 大米、小米、玉米、高粱米、面粉、莜面、荞麦面、各种挂面、绿豆、红豆、干豌豆各25克 白菜、菠菜、韭菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、茄子、冬瓜、绿豆芽各500克 大豆25克、豆浆（同重量1分水+8分豆浆） 鲜荔子125克、香蕉150克、橘子柚子猕猴桃200克、西瓜750克 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重80公斤 职业：教师 患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症 算法 第一步计算标准体重170-105=65千克 目前体重状况（80-65）/65×100%=23% 第二步计算总热量 张先生是轻体力工作者，属于肥胖。每天需热量20-25千卡 总热量=标准体重×每天每千克体重需要热量 张先生所需总热量65×（20—25）=1300—1625千卡 第三步把热量换算成具体食物（90千卡为一交换份) 确定热量单位（1300-1625）/90=14—18份 搭配要求碳水化合物占55%脂肪占25%蛋白质占20%的黄金比例 粗粮为基础 蔬菜水果不可少 多吃纤维素维生素多的食物 主食类8份 蔬菜类1份 水果1份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份 主食：根据体力活动量来确定，每  日至少三餐。 吃水果的小技巧 吃前一段时间血糖应达标 吃前测血糖如8mmol/L可以吃 吃后1小时测血糖如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的 如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的 如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量 1两米饭(50克) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干  病案 讨论 病案 刘某 男 司机 身高165厘米 体重 80千克 2型糖尿病初发。医嘱治疗：糖尿病饮食控制+行为干预。 该患者饮食习惯：早饭喜进食干面，中午喜进食荤菜 荤汤 及少量 米饭 晚餐进食稀饭 每日饮水两杯 很少进食水果 请指出该患者主要饮食问题 为该患者拟定一天的饮食计划 营养问题：搭配不合理、营养不平衡 该患者属中体力劳动 体重情况（80-60）／60×100%=33% 日所需热量60×30=1800千卡 每日所需热量20份。碳水化合物50%为10份 蔬 菜类1.5份 水果1.5份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份 食谱举例 糖